綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下子宮腺肌癥子宮全切術(shù)中的價值

王燕青

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

子宮腺肌癥（AM）子宮肌層中有子宮內(nèi)膜腺體和基底細(xì)胞，并伴隨著周圍平滑肌的增生[1]。40歲以上婦女AM的流行率為24.4%，40歲以下婦女的AM流行率為22.0%，約1/3患者沒有明顯臨床癥狀，2/3患者有明顯癥狀，表現(xiàn)出慢性腹痛、難產(chǎn)、月經(jīng)量增加、不育癥等癥狀[2]。腹腔鏡子宮全切術(shù)是治療AM的有效方法之一，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小和恢復(fù)快。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的420例進(jìn)行過腹腔鏡子宮腺肌癥全切手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組210例；觀察組中，年齡28歲～60歲，中位年齡數(shù)：（44.65±9.45）歲。對照組年齡29歲～59歲，中位年齡數(shù)：（44.85±10.48）歲。兩組基本資料相比，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組使用常規(guī)護(hù)理，措施包括定期監(jiān)測生命體征、觀察傷口包扎情況和是否有陰道出血的癥狀、給病房消毒和定期給患者更換藥物、保持病房清潔和保持室內(nèi)通風(fēng)。

（2）觀察組患者使用綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：首先要與手術(shù)患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，分發(fā)關(guān)于健康教育的知識手冊。同時要給手術(shù)患者講解解剖學(xué)知識，讓患者了解手術(shù)后不會出現(xiàn)女性特征喪失、衰老癥狀，對性生活沒有影響。還要讓患者了解手術(shù)的重要性，同時還可對患者及家屬講述同類病情成功的案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。創(chuàng)造有利的家庭和社會環(huán)境，結(jié)合患者的個人情況，盡可能的滿足患者的合理需要，解釋需要采取的預(yù)防措施，減少消極情緒。

②手術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)前的評估，擴(kuò)大個性化手術(shù)前的干預(yù)，有效消毒下腹部和會陰部的皮膚區(qū)域，有效預(yù)防手術(shù)后切口感染。手術(shù)前一日晚清淡易消化飲食。

③預(yù)防術(shù)后疼痛：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的手術(shù)及麻醉狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，檢查靜脈輸液的情況，觀察陰道出血；枕頭采取水平位置，保持患者呼吸暢通，低流量吸氧；定時擦洗陰道及會陰部位皮膚，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

④預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施：主要是預(yù)防尿路感染和下肢靜脈血栓形成；術(shù)后如果手術(shù)患者有惡心、嘔吐等不適癥狀，采取頭部偏向一次的姿勢，以免嘔吐物反流引起患者窒息；同時要及時清理嘔吐物并保持手術(shù)患者呼吸道通暢；保持導(dǎo)尿管的通暢，避免尿液反流、尿管打折及尿管高出恥骨聯(lián)合位置，以免引起泌尿系統(tǒng)感染；鼓勵患者適當(dāng)活動下肢，進(jìn)行等張運(yùn)動或等長運(yùn)動，根據(jù)手術(shù)患者自身情況，遵醫(yī)囑可以給患者注射低鈣肝素，減少由初次凝固激活引起的血液凝固，并防止下肢的深靜脈血栓形成。

⑤康復(fù)培訓(xùn)方案：指導(dǎo)手術(shù)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,不但可以減少尿潴留的發(fā)生，還能夠促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)及盆底肌功能的恢復(fù)。每天飲水量不應(yīng)少于1000 ml，通過增加尿量，進(jìn)行自我膀胱沖洗，另外按時更換尿袋，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

1.3 效果判定

科室自制手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，共分為3個評分等級：非常滿意、滿意和不滿意。讓手術(shù)患者進(jìn)行一下自評，對比兩組手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

觀察組患者的護(hù)理滿意度為：非常滿意為181例，占總例數(shù)的86.19%，滿意為27例，占總例數(shù)的12.86%，不滿意為2例，占總例數(shù)0.95%，總滿意例數(shù)為208例，滿意度99.05%。對照組患者的護(hù)理滿意度為：非常滿意為132例，占總例數(shù)的62.86%，滿意為61例，占總例數(shù)的29.05%，不滿意為17例，占總例數(shù)8.1%，總滿意例數(shù)為193例，滿意度91.9%。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（P=5.917，x2=0.015），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡下子宮腺肌癥子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，盡管子宮腺肌癥對患病婦女的健康有嚴(yán)重影響，但子宮是婦女身份的象征，同時也是婦女重要的生殖器官。子宮切除術(shù)可能影響患者的生理，但也可能導(dǎo)致心理焦慮和抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者可能生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響。由于手術(shù)和麻醉藥物引起的神經(jīng)麻痹而造成的骨盆損傷也可能引起胃腸反應(yīng)問題[3]。如果手術(shù)后肛門排氣較晚，很容易引起腹部憋脹，甚至重癥患者也可能引起腸梗阻和肺部感染等并發(fā)癥。因此，特別需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，這是一種新的綜合護(hù)理模式，同時也強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家庭之間的溝通與合作，多余患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，減輕他們的思想焦慮和心理負(fù)擔(dān)，并以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。從而更加有效地提高手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者的術(shù)后恢復(fù)也起到了積極的促進(jìn)作用。積極的綜合護(hù)理干預(yù)還能夠有效地減少腹腔鏡子宮切除術(shù)后的不適和并發(fā)癥，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了手術(shù)成功率。

對行腹腔鏡下子宮腺肌癥子宮全切術(shù)患者使用各種有效的綜合護(hù)理干預(yù)，不但減輕了手術(shù)患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒，還促進(jìn)了手術(shù)患者切口的快速愈合，有效的降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的幾率，同時提高了手術(shù)效率，也提升了手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。