優(yōu)拓SSD在耳前瘺管感染換藥護理中的應(yīng)用研究

貝學(xué)斌

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

先天性耳前瘺管是一種常見的先天耳畸形，當輕輕按壓可出現(xiàn)白色粘液，瘺管周圍可明顯感受到瘙癢癥狀時，說明瘺管發(fā)生感染，需要進行外科手術(shù)治療[1]。若瘺管出現(xiàn)反復(fù)感染后，在瘺管局部可出現(xiàn)長期難以自愈的瘢痕或膿竇，增加耳前瘺管感染風(fēng)險及治療難度；而因耳前瘺管分支較多，極易發(fā)生感染難以控制的情況，愈合效果較差，出現(xiàn)換藥時間延長、換藥效率降低等情況[2-3]。優(yōu)拓SSD為一種磺胺嘧啶銀水膠敷料，能夠?qū)跐B出的膿性、血性液體吸收形成水凝膠，提升切口愈合效果，優(yōu)化換藥步驟?；诖?，本次選50例反復(fù)感染的耳前瘺管患者，分組進行常規(guī)換藥及常規(guī)換藥+優(yōu)拓SSD護理干預(yù)，并將護理結(jié)果比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年6月～2019年6月間，我院耳鼻喉科收治的耳前瘺管反復(fù)感染患者50例為研究對象，其中男性28例、女性22例；將其隨機分為Ⅱ組（n=25，常規(guī)沖洗+優(yōu)拓SSD外敷）和Ⅰ組（n=25，常規(guī)沖洗+碘伏紗布濕敷）。其中Ⅰ組男性18例、女性7例，年齡（34.21±5.38）歲；Ⅱ組男性20例、女性5例，年齡（33.72±5.06）歲；兩組基礎(chǔ)資料相似（P＞0.05）；研究符合倫理標準，且在患者知情同意下進行。

1.2 換藥方法

1.2.1 Ⅰ組（常規(guī)換藥）

耳前瘺管清潔以0.9%生理鹽水、3%雙氧水交替進行，將耳前瘺管內(nèi)壞死組織及膿性液體徹底清除；沖洗完成后，在耳前瘺管內(nèi)置入將事先剪裁完成的碘仿紗布條，后以碘伏紗布進行耳前瘺管外部碘伏紗布濕敷治療；換藥頻率為1次/d，至傷口愈合。

1.2.2 Ⅱ組換藥方法

耳前瘺管沖洗方式與Ⅰ組相同。沖洗完成后，使用裁剪合適優(yōu)拓SSD敷料（法國優(yōu)格公司生產(chǎn)）填塞入瘺管內(nèi)，瘺口表面使用超薄泡沫敷料（法國優(yōu)格公司生產(chǎn)）粘貼。每3天換藥一次，直至傷口愈合。

1.3 療效評價

換藥時間評價標準：起始時間為沖洗開始，終止時間為敷料（或碘伏紗布）外敷完成。

換藥有效率評價標準：經(jīng)換藥干預(yù)后，患者耳前瘺管流膿、瘙癢癥狀停止，經(jīng)檢查病情痊愈人數(shù)與總患者數(shù)量的比值，記為換藥有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)計算，計量資料（年齡、換藥時間）以“±s”表示，t檢驗，計數(shù)資料（換藥有效率）以（%）表示，x2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅱ組、Ⅰ組換藥時間

Ⅱ組的平均換藥時間為（1 0.1 7±4.1 9）d，較Ⅰ組（27.53±6.21）d短，（P＜0.05）。

2.2 Ⅱ組、Ⅰ組換藥有效率

Ⅱ組在換藥感染瘺管愈合24例，治療有效率為96%，Ⅰ組換藥感染瘺管愈合17例，治療有效率為68%。Ⅱ組的換藥有效率明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。

3 討 論

耳前瘺管反復(fù)感染的主要治療干預(yù)方式為換藥治療，均先以沖洗瘺管為治療基礎(chǔ)，沖洗藥物為生理鹽水、雙氧水交替進行至瘺管內(nèi)無分泌物，以碘伏紗布條進行瘺管填塞，并外敷碘伏紗布。但此種換藥方式治療時間長，治療效果較差。本次研究中，采用優(yōu)拓SSD進行碘紗布替代治療，并與傳統(tǒng)換藥結(jié)果進行比較，研究結(jié)果顯示，常規(guī)沖洗+外敷優(yōu)拓SSD治療，不僅可縮短平均換藥時間，同時能夠提升換藥治療效率。考慮為，優(yōu)拓SSD中的銀離子能夠作用在細菌DNA合成鏈上，起到破壞細菌DNA合成，從而達到抑制細菌生長、降低感染程度的作用；相關(guān)研究表明，銀離子具有殺滅細菌的效果，因此在臨床換藥治療中，常以銀離子敷料進行傷口換藥治療中[4]；優(yōu)拓SSD為對傷口無粘連作用的非閉合水膠體敷料，不影響瘺管處新生的肉芽，可減輕換藥時患者疼痛感受，減少傷口的二次損傷，以此降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)，可進一步縮短換藥用時，提升單次換藥效率[5]；同時優(yōu)拓SSD具有吸收膿性、血性液體的作用，將優(yōu)拓SSD敷于瘺管外，起到較好的引流效果，能夠?qū)枪軆?nèi)多于的沖洗液、新生的膿液、傷口血液吸除干凈，避免患者瘺管處于嚴重潮濕狀態(tài)，降低細菌在瘺管內(nèi)滋生水平，同時促進肉芽生長，以增強切口愈合能力，提升換藥效果。

綜上所述，予反復(fù)感染的耳前瘺管患者，換藥干預(yù)中使用優(yōu)拓SSD，可雖短換藥用時，提升換藥成功率，具顯著臨床價值。