56例成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療的護(hù)理體會(huì)

李 偉，陳雪妹*

（上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNc)作為一種新的呼吸支持技術(shù)近些年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，該治療設(shè)備通過鼻塞進(jìn)行氧療，具有很好的舒適性。HFNc能夠通過吸人高流量氣體產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓、沖刷上呼吸道生理死腔、恒溫恒濕的氣體維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能以及降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用改善患者的換氣和部分通氣功能，對(duì)單純低氧性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)患者具有積極的治療作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，患者除希望使用最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、接受最好的治療手段，還要求在護(hù)理人員的幫助下最大限度地減輕身心痛苦，提高舒適感[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我科HFNc的病人56例，其中男性40例，女性16例，年齡42～89歲。其中重癥肺炎22例，呼吸衰竭11例，膿毒癥5例，慢性阻塞性肺疾病18例。

1.2 治療方法

患者入住我科后予以EICU護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征及脈搏血氧飽和度（SpO2）情況，根據(jù)患者的病情需要均采用斯百瑞OH-70C高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，根據(jù)患者的SpO2及血?dú)夥治銮闆r調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)：溫度31～37℃，流量2～70 L/min，氧濃度21～100%。

2 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)我科56例HFNc患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，觀察患者的SpO2及治療體驗(yàn)的舒適性，現(xiàn)總結(jié)使用高流量濕化氧療的護(hù)理體會(huì)如下。

2.1 治療前準(zhǔn)備

接電源、氧源，正確連接裝置，無菌注射用水持續(xù)濕化，遵醫(yī)囑根據(jù)患者SpO2及血?dú)夥治銮闆r調(diào)節(jié)合適的機(jī)器參數(shù)。協(xié)助患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，固定好導(dǎo)管，保證導(dǎo)管連接緊密、供氧管道通暢。注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷。

2.2 心理護(hù)理

上機(jī)前應(yīng)和患者充分交流，說明治療目的的同時(shí)取得患者配合，建議半臥位或頭高位(＞20度)[1]。要提前告知患者配合治療的重要性。在進(jìn)行治療的同時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)食、說話、排痰，增加了治療舒適感，患者配合性度和耐受性會(huì)更好。

2.3 病情觀察

護(hù)士除監(jiān)測(cè)病人呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治龅惹闆r外，應(yīng)注意觀察病人的心電監(jiān)護(hù)、精神癥狀等。病人監(jiān)測(cè)心率60／min～110／min，呼吸16／min～20／min，血壓(90～139)／(60～89)mmHg，如生命體征或精神出現(xiàn)異常，護(hù)士應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄病人生命體征等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考意見，及時(shí)調(diào)整氧流量或氧濃度，保證病人治療效果[3]。

2.4 氧療效果觀察

遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo),根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整患者吸入氧流量和吸氧濃度,保證氧療效果,輔助治療，調(diào)高治療效果。

2.5 合理調(diào)整參數(shù)

根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)和醫(yī)生溝通，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)適合病人的參數(shù)，避免長(zhǎng)期高濃度供氧，減少氧中毒、肺不張、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 濕化護(hù)理

及時(shí)觀察加溫濕化裝置運(yùn)行情況，一次性加熱水盒可自動(dòng)加水，但是護(hù)士要及時(shí)更換滴注完畢的滅菌注射用水，防止加熱水盒濕化液用干，影響加濕治療的效果。

2.7 氣道護(hù)理

保持氣道通暢，注意閉口呼吸。協(xié)助患者翻身扣背排痰，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，咳痰無力者可予輔助物理排痰儀治療，必要時(shí)予吸痰護(hù)理。舌后墜者予以口咽通氣道打開上氣道，將HFNc鼻塞與口咽通氣道開口處連通。加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用復(fù)方氯己定液漱口。

2.8 皮膚護(hù)理

進(jìn)口專用的硅膠鼻塞無壓迫感，患者耐受性好，但是長(zhǎng)期持續(xù)HFNc的病人仍會(huì)有面部、人中及耳后的皮膚磨損現(xiàn)象，治療前期在患者易受壓磨損的部位采用超薄水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防性防護(hù)會(huì)提高患者治療舒適感。

2.9 終末處理

機(jī)器表面及儀器架用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。斯百瑞OH系列機(jī)器采用獨(dú)特的安全氣道設(shè)計(jì)，患者氣流不回流至主機(jī)，防止交叉感染，機(jī)器內(nèi)部無需消毒。一次性加熱水盒和加溫管路屬于一次性耗材，直接丟棄處理。

3 小 結(jié)

分析總結(jié)56例HFNc患者的護(hù)理體會(huì)，觀察患者的SpO2及治療體驗(yàn)的舒適性，積累了高效安全的HFNc護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在氧療期間輔以積極的護(hù)理干預(yù)，能夠滿足患者的生理需求，可以有效濕化氣道、有效排痰，能夠促進(jìn)患者治療依從性的提高，提高治療護(hù)理的安全性。指導(dǎo)患者配合護(hù)理措施，可促使患者身心均處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)治療效果的進(jìn)展，縮短病程。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理質(zhì)量方面都提出了更高的要求，不僅要求對(duì)疾病有效的治療，而且也強(qiáng)調(diào)對(duì)診療的體驗(yàn)和舒適的滿足。高效安全的護(hù)理措施提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和患者滿意度。