飛秒激光角膜穿透移植術(shù)護理體會

徐 菡

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇 南京 210000）

穿透性角膜移植術(shù)是以全層(即包含所有5層)正常角膜代替全層病變角膜的方法。飛秒激光是一種以脈沖形式發(fā)射的激光，飛秒激光角膜移植手術(shù)跟傳統(tǒng)環(huán)鉆手術(shù)刀比較，切口更加整齊、平滑，術(shù)后的損傷比較小、恢復更快。本文就護理措施展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年12月我院行飛秒激光輔助下角膜穿透移植74例(74只眼),其中男37例(37只眼),女37例(37只眼);雙眼圓錐角膜2例,角膜白斑32例,角膜內(nèi)皮失代償4例,角膜潰瘍29例,角膜營養(yǎng)不良2例,角膜病變5例，患者年齡19～78歲，平均56.7歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

1.2.1.1 心理準備

術(shù)前一天巡回護士進行術(shù)前訪視，進入病房后確認患者并與其溝通，告知患者明日手術(shù)需準備事項，提供手術(shù)室及手術(shù)間圖冊提前讓患者了解手術(shù)環(huán)境，了解患者各項檢查情況，并與手術(shù)醫(yī)生再次溝通患者手術(shù)方式。

1.2.1.2 術(shù)眼準備

術(shù)前嚴格檢查患者眼部及全身有無感染,眼部常規(guī)生理鹽水淚道沖洗,結(jié)膜囊沖洗,剪眼睫毛,以避免術(shù)中感染?；颊呷胧液蟊吨Z喜滴眼液表面麻醉3次，感染患者，將帶入藥物遵醫(yī)囑配置完畢準備術(shù)中靜脈輸入。

1.2.1.3 器械準備

我院使用愛爾康公司的激光器,一次性病人接口組件,常規(guī)角膜移植器械一套,手術(shù)錄像系統(tǒng),強生進口10-0縫線，控制手術(shù)室溫度18～22℃,濕度40%～50%。常規(guī)激光儀術(shù)前維護與檢測,注意關閉手機等其他不需要使用的電子設備隔離可能有干擾的電子設備。

1.2.2 術(shù)中護理

1.2.2.1 體位管理

安置病人于舒適的平臥位,固定頭部于飛秒機器床頭部凹陷處,向病人解釋頭部固定的重要性,再次告知患者手術(shù)步驟、時間及注意事項。如有不適、咳嗽等需求,只能言語表達告知手術(shù)醫(yī)生,不可隨意更換體位，待醫(yī)生暫停手術(shù)后方可適當移動或咳嗽[1]。

1.2.2.2 麻醉管理

常規(guī)采用1∶1的2%利多卡因與75 mg羅派卡因混合后進行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。采用0.25%聚維酮碘常規(guī)消毒、鋪巾,粘貼手術(shù)貼膜，打開手術(shù)錄像系統(tǒng)。

1.2.2.3 病情監(jiān)護

巡回護士必須熟悉角膜移植器械的名稱、用途及手術(shù)過程的每個環(huán)節(jié),術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，及時準備所需物品，75%酒精提前擦凈飛秒激光機器，準備卡米可林縮瞳防止術(shù)中眼壓變化眼球內(nèi)容物蓬出致瞳孔散大影響術(shù)者縫合，密切觀察患者生命體征,協(xié)助醫(yī)生舒適坐位,冷靜處理和應對手術(shù)中的突發(fā)應急事件。

1.2.2.4 心理護理

密切觀察病人的肢體狀態(tài),如緊攥拳頭或腳趾用勁緊繃,呼吸急促，心電監(jiān)護儀顯示心率加快等,表示患者有不適感，特別在病變角膜取下,植片尚未和植床縫合前,容易引起眼內(nèi)不適,及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，用溫和的語言囑咐患者堅持，并進行深呼吸調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，平穩(wěn)患者情緒，保證手術(shù)可以正常進行。

1.2.3 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束前醫(yī)生提前告知抽取2%利多卡因、拖布霉素、地塞米松球旁注射，典必殊眼膏,包好術(shù)眼，眼罩保護,協(xié)助患者坐輪椅安全送回病房,并向患者交待術(shù)后注意事項。手術(shù)間整理各儀器,器械常規(guī)處理后檢查,確定無損后歸位[2]。

2 結(jié) 果

本組74例患者(74只眼)手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時間90 min,所有病例的植片與植床對合好,縫線16針,術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高，指數(shù)上升至0.04-0.7。

3 討 論

飛秒激光輔助下角膜穿透移植手術(shù)對手術(shù)人員業(yè)務能力的要求較高。我科對參與該手術(shù)配合的護理人員均進行?？婆嘤?根據(jù)《南京市第一醫(yī)院角膜移植手術(shù)護理常規(guī)》對人員進行考核以保證手術(shù)人員精準配合，相互之間各司其職,保證手術(shù)順利進行。本次研究中，在術(shù)前做充分準備，加強心理護理，進行嚴格無菌操作，可提高患者遵醫(yī)依從，杜絕術(shù)中由于人為因素引起眼內(nèi)感染[3]。術(shù)中加強護理配合及情緒撫慰，重視病情觀察，可保障手術(shù)順利實施。術(shù)后重視細節(jié)護理，包括向患者告知注意事項，安全送至病房等，是提高整體護理質(zhì)量的關鍵內(nèi)容，也是促進患者視力恢復的基礎。此外，通過對手術(shù)間儀器進行整理，可保障整體工作的規(guī)范性和嚴謹性，為不良事件的發(fā)生發(fā)揮了規(guī)避作用[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組74例患者(74只眼)手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時間90 min,術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高。

綜上，在眼科穿透角膜移植術(shù)中應用飛秒激光能夠提高手術(shù)治療效果,確?；颊咝g(shù)后視覺質(zhì)量的恢復。