臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中 及對知識健康教育達(dá)標(biāo)率影響分析

沈 方，徐惠芬*

（蘇州市第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

維持性血液透析對腎病終末階段罹患者而言，為有效腎替代治療，對其病況改善及生存期延長極為有利[1]。但由于患者缺乏健康常識與透析治療知識而對治療產(chǎn)生抵觸情緒，以致難以獲得預(yù)期效果。臨床護(hù)理路徑在規(guī)范護(hù)理操作領(lǐng)域中屬新方法，可切實(shí)落實(shí)工作中以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量。本文將之與常規(guī)護(hù)理實(shí)施效果展開對比，并詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對136例維持性血液透析患者選取，為2018年3月～2019年10月收治。隨機(jī)分組，研究組68例涉及男性患者39例，女性29例，年齡介于38～72歲，平均（57.23±5.76）歲；研究組68例涉及男性患者37例，女性31例，年齡抽取37～71歲，平均（56.98±5.25）歲。組間差異滿足均衡性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予其常規(guī)專科護(hù)理，研究組則由透析主管醫(yī)師、?？谱o(hù)士與護(hù)士長參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合透析流程進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表制定，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù):①入院時(shí)：責(zé)任護(hù)士對環(huán)境設(shè)施、科室業(yè)務(wù)水平等簡單介紹，評估患者病況，協(xié)助輔助資料與標(biāo)本留?。虎谕肝銮埃褐v述透析原理、方法、目的及意義，肯定其有效性與安全性，介紹血管通路建立及穿刺方法，疏導(dǎo)緊張、恐懼情緒；③建立透析通路時(shí)：全程嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血以及穿刺手臂是否有疼痛或腫脹；④透析中：對內(nèi)瘺、血流量、疼痛及其他各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)控，介紹可能并發(fā)癥及應(yīng)急處理、飲食搭配、藥物使用、血流通路維護(hù)等；⑤透析結(jié)束時(shí)：檢查內(nèi)瘺是否通暢、有無滲血，穿刺點(diǎn)及手臂有無疼痛或腫脹。⑥出院前：再次強(qiáng)調(diào)動靜脈置管、內(nèi)瘺重要性，示范如何維護(hù)，并對營養(yǎng)膳食及皮膚護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵適當(dāng)鍛煉，留下科室聯(lián)系卡，告知下次透析時(shí)間安排。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)我院自制健康教育知識問卷，涵蓋疾病專科知識掌握、飲食結(jié)構(gòu)掌握、藥物應(yīng)用、深靜脈管路及內(nèi)瘺監(jiān)測與維護(hù)情況掌握以及規(guī)律透析重要性知曉等內(nèi)容，取百分制，90分及以上為健康教育達(dá)標(biāo)。②記錄滿意度，采用涉及治療環(huán)境舒適、護(hù)士人文關(guān)懷與態(tài)度、護(hù)士穿刺技術(shù)與安全防范、疾病健康教育是否全面以及心理有效疏導(dǎo)等內(nèi)容調(diào)查問卷行匿名填寫，百分制情況下，90分以上為滿意。③記錄并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)進(jìn)行SPSS 22.0錄入，計(jì)數(shù)資料健康教育達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意率給予（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料予以（±s）表示，t行獨(dú)立檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意率調(diào)查結(jié)果比較

研究組健康教育達(dá)標(biāo)率評估為94.12%（64/68），護(hù)理滿意率評價(jià)95.59%（65/68），對照組則依次為79.41%（54/68）、83.82%（57/68），x2值依次為6.403、5.096，P值為0.011、0.024，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組皮膚感染2例，動脈瘤、血栓各1例，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)5.88%（4/68）；對照組則為皮膚感染5例，動脈瘤2例，血栓3例，出血2例，透析失衡綜合征1例，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)19.12%（13/68），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.445，P=0.020）。

3 討 論

維持性血液透析可代謝腎臟將患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物毒素排出，對酸中毒、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等可予改善，繼而達(dá)到遏制病情進(jìn)展的治療目的。但漫長的治療周期，對于患者的經(jīng)濟(jì)狀況勢必造成嚴(yán)重影響，加之疾病困擾、存在疾病認(rèn)知偏差、并發(fā)癥等諸多因素均使患者情緒低落、悲觀，影響后續(xù)治療。

臨床護(hù)理路徑系美國開發(fā)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具，由醫(yī)護(hù)合作循證制定最恰當(dāng)照護(hù)路線，從順序性及時(shí)間性兩方面促使康復(fù)，避免資源浪費(fèi)，為患者提供最佳照護(hù)計(jì)劃[2]。通過每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃與康復(fù)指導(dǎo)的制訂，護(hù)士對自身所需履行職責(zé)與扮演角色非常清晰，進(jìn)而準(zhǔn)確有序?qū)嵤┡R床護(hù)理，保證護(hù)理工作的連續(xù)性同時(shí)大幅降低了學(xué)歷或工齡差異所帶來的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還以制度化、具體化引導(dǎo)護(hù)理人員按照既定時(shí)間與計(jì)劃，系統(tǒng)性實(shí)施健康教育，并在透析后予以患者掌握情況評估，以便行重點(diǎn)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)豐富患者健康知識體系，促使其自覺采取有益健康生活行為，改善生活與心理狀態(tài)。對水鈉攝入行嚴(yán)格控制，同時(shí)對動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)、皮膚護(hù)理等予以反復(fù)講解強(qiáng)化，達(dá)到減少或規(guī)避并發(fā)癥目的。而反復(fù)的溝通與交流，可對護(hù)患關(guān)系的融洽予以促進(jìn)。除此之外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)士由傳統(tǒng)護(hù)理的被動與機(jī)械性轉(zhuǎn)為計(jì)劃性、預(yù)見性、主動性施予護(hù)理，對護(hù)士工作責(zé)任感及成就感、自律性均有提升，同時(shí)提高患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。本文結(jié)果恰證實(shí)上述。

綜上，重視臨床護(hù)理路徑的臨床實(shí)施，對維持性血液透析患者而言，可顯著提升健康教育達(dá)標(biāo)，增加護(hù)患融洽程度，并易于對并發(fā)癥控制。