綜合腰腹肌鍛煉護理 對椎間孔鏡術(shù)后患者疼痛及腰椎穩(wěn)定性的影響

郭 揚，江 波*

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)椎間孔鏡得到了臨床的廣泛應(yīng)用。但手術(shù)造成的小關(guān)節(jié)失穩(wěn)等導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，對患者腰椎穩(wěn)定性及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。綜合腰腹肌鍛煉護理改良傳統(tǒng)腰背肌功能鍛煉，幫助患者緩解疼痛，提高腰椎穩(wěn)定性的同時加速促進康復(fù)進程[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月期間在我院接受診療的100例椎間孔鏡術(shù)后患者，以常規(guī)鍛煉護理（對照組，n=50）與綜合腰腹肌鍛煉護理（觀察組，n=50）進行分組。對照組中男女患者比例27:23，年齡范圍22～65歲，平均年齡（44.61±2.15）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.31±0.11）年；觀察組中男女患者比例28:22，年齡范圍23～64歲，平均年齡（44.58±2.13）歲，病程5個月～2年，平均病程（1.28±0.13）年。經(jīng)驗證，兩組患者的基本數(shù)據(jù)具備可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組接受雙下肢直腿抬高及腰背肌功能鍛煉五點支撐法等護理措施；觀察組在常規(guī)訓(xùn)練項目護理的同時進行如下腹肌鍛煉：功能鍛煉于術(shù)后第一天開始。循序漸進分為：呼吸收腹、仰臥抱膝、側(cè)橋運動＋屏氣。

①呼吸收腹：患者仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時盡量縮腹，呼氣時放松，15組/次，3次/天；②仰臥抱膝：患者仰臥位，主動進行屈膝屈髖，直到疼痛無法繼續(xù)或最大角度為止，左右交替進行，10組/次，3次/天；③側(cè)橋運動＋屏氣：患者側(cè)臥位，將髖關(guān)節(jié)從床上抬起，僅用腳和肘支撐，最大呼氣后屏住呼吸，持續(xù)5 S后，更換對側(cè)，雙側(cè)為1循環(huán)，5個循環(huán)為1次，每日3次。

指導(dǎo)方法：術(shù)前首先通過語言、圖片、視頻等方法，向患者及其家屬講解功能鍛煉計劃的原理，由責(zé)任護士、醫(yī)生及專業(yè)康復(fù)治療師在患者出院前教會上述動作；術(shù)后第1 d開始鍛煉計劃，進行動作①及直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后1周后患者疼痛緩解，進行動作①②，并進行五點支撐訓(xùn)練，術(shù)后2周后進行動作①②③，術(shù)后1個月動作③增加為10個循環(huán)為1組，每日3組，該腹肌鍛煉持續(xù)3個月。所有患者在出院前掌握鍛煉方法即可。出院后的鍛煉通過微信錄取視頻發(fā)送至微信交流平臺，并對視頻進行監(jiān)督及糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰腿疼痛程度

采用VAS評分對患者術(shù)前、術(shù)后和術(shù)后第1、3、6個月疼痛進行評分，由輕到重分為0～10分。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后和術(shù)后第1、3、6個月隨訪的VAS評分的平均值。

1.3.2 Oswestry功能障礙指數(shù)

ODI評分表從疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面對患者腰椎功能進行評分，所得分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 影像學(xué)檢查

患者于術(shù)后當(dāng)天、1、3、6個月復(fù)查腰椎正側(cè)位片和MRI，觀察腰椎前凸角及責(zé)任節(jié)段多裂肌橫截面積的變化率從而評估患者腰椎穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量數(shù)據(jù)均以（±s）的方式進行表示，行獨立樣本t值完成驗證，標(biāo)記P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 23.0數(shù)據(jù)包完成統(tǒng)計任務(wù)。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后第1、3、6個月疼痛程度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各時點評分依次為（2.05±0.78）分，（1.92±0.45）分，（1.04±0.31）分。對照組依次為（3.6 8±0.9 1）分，（3.1 7±0.8 1），（2.78±0.42）分。

觀察組術(shù)后第1、3、6個月腰椎功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各時點評分依次為（26.17±1.32）分，（27.22±1.40）分，（27.93±0.41）分。對照組依次為（23.02±1.01）分，（24.32±1.09）分，（25.12±0.34）分。

經(jīng)影像學(xué)檢查確認，患者的腰椎前凸角及責(zé)任節(jié)段多裂肌橫截面積均大幅度改善，其腰椎穩(wěn)定性亦明顯增強。

3 討 論

伴隨我國微創(chuàng)技術(shù)椎間孔鏡的成熟運用，其操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢在臨床擁有了廣闊的發(fā)展空間，但術(shù)后患者的疼痛等并未隨之消失，如何采取積極有效的護理措施幫助患者有效緩解術(shù)后疼痛、加速腰椎功能的恢復(fù)尤為重要[2]。綜合腰腹肌鍛煉護理通過一系列簡單有效的鍛煉內(nèi)容，鍛煉患者核心肌群，提高腰椎穩(wěn)定性，最大程度的緩解疼痛，加速促進其腰椎的快速恢復(fù)。在本次研究中，觀察組術(shù)后第1、3、6個月疼痛程度評分經(jīng)觀測均低于對照組，腰椎穩(wěn)定性均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)影像學(xué)檢查確認，患者的腰椎前凸角及責(zé)任節(jié)段多裂肌橫截面積均大幅度改善，其腰椎穩(wěn)定性亦明顯增強。

綜上，針對椎間孔鏡術(shù)后患者應(yīng)用綜合腰腹肌鍛煉護理，患者腰腿部疼痛程度明顯減輕，腰椎穩(wěn)定性增強，生活自理能力提高，值得臨床大力推廣。