高瑞玉,吳自燕*
(甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)
經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)對肝硬化門靜脈高壓作用顯著,涉及穿刺、血管成形以及支架植入等多項技術(shù),分流與斷流術(shù)功能兼而有之,具微創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢,在食管胃靜脈曲張破裂急性出血、部分肝腎綜合征以及頑固性腹水等疾病中均有良好療效[1]。肝性腦病為TIPS術(shù)后較為常見且可對患者生命造成嚴(yán)重影響的并發(fā)癥類型,多因便秘、高蛋白飲食等因素誘發(fā)[2]。因此于術(shù)后采取積極飲食干預(yù),規(guī)避誘因,減少肝性腦病發(fā)生,對患者預(yù)后有利。本文就我院對TIPS術(shù)后所采用飲食護(hù)理展開效果評價,并與常規(guī)護(hù)理比較,現(xiàn)予詳述。
對我院68例TIPS術(shù)后患者選取,時間為2019年1月~2020年5月,抽簽法隨機分組,對照組34例,男20例,女14例,年齡區(qū)間38~61歲,平均(53.28±2.21)歲。研究組34例,男21例,女13例,年齡區(qū)間37~60歲,平均(53.71±2.51)歲。對組間資料分析差異均衡(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①確具食管胃底靜脈曲張破裂出血史;②手術(shù)成功,患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知與精神障礙;②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心肺腎臟功能異常;③存在嚴(yán)重全身感染。醫(yī)院倫理協(xié)會承擔(dān)本研究方案審批與監(jiān)管職責(zé)。
兩組均接受病情觀察、穿刺點護(hù)理、心理紓解、感染預(yù)防等常規(guī)護(hù)理舉措,研究組基于上述增加飲食護(hù)理,安排接受過專業(yè)營養(yǎng)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行,結(jié)合科室特點對一下舉措實施:①術(shù)后24 h嚴(yán)格禁食,在確定無再出血征兆時,方可循序(溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟飯)進(jìn)食,食譜選擇參考患者喜好,盡量保持多樣化,床頭將相應(yīng)飲食宣教牌予以懸掛。②術(shù)后進(jìn)行血氨情況分析,據(jù)此決定蛋白質(zhì)的攝入時機。首次攝入蛋白質(zhì)量控制在40 g/d以內(nèi),觀察無不適后,以25 g/d的增幅逐量增加,直至0.8~1.0 g/(kg·d),期間觀察是否有頭暈或性格及行為的輕微異常轉(zhuǎn)變,則予停止加量,并此后均遵這一蛋白質(zhì)攝入量。③督促按量進(jìn)食,熱量攝入以碳水化合物為主,每日145.5~166.7 kJ/(kg·d);蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)優(yōu)選魚、瘦肉及牛奶、豆?jié){等,動植物優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例為1:1,以促進(jìn)消化;溫燥類(牛肉、狗、羊等)食物及動物油忌食,脂肪攝入40~50 g/d,食鹽介于1.0~1.5 g/d,飲水<2000 mL。④戒除煙酒,規(guī)避辛辣及粗纖維攝入,增加蔬果攝入,提倡堅硬水果榨汁飲用;必要時行灌腸或乳果糖口服,促進(jìn)排便。⑤出院時為患者本人及家屬宣講飲食控制重要性,強調(diào)煮、蒸等較健康烹飪方法,少油少鹽,少食多餐;同時告知肝性腦病特征,警惕神經(jīng)及精神方面的異常,必要時及時就醫(yī)。
①對患者開展?jié)M意度調(diào)查,從護(hù)理態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、溝通技能、健康宣教等方面予百分制測量,分值越高滿意程度越佳;②比較術(shù)后1個月、3個月兩組肝性腦病發(fā)生情況。
對實驗數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析,計數(shù)指標(biāo)描述采用(%),計量指標(biāo)滿意度評估采用(±s)描述,分別開展x2與t檢驗,標(biāo)記P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組滿意度評估平均分值(93.28±4.12)分,對照組(82.17±4.38),差異比較均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
研究組術(shù)后1個月與3個月肝性腦病發(fā)生率分別為5.88%(2/34)與0%(0/34),對照組為35.29%(12/34)、20.59%(7/34),差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
目前認(rèn)為TIPS術(shù)中對門體分流道的建立,使肝臟對腸源性毒素(氨)的解毒作用顯著降低,可為TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生主要機制。在生理情況下,腸道氨經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,合并谷氨酰胺、尿素,從而發(fā)揮解氨毒作用,而在門體分流時,腸源性氨可繞過肝臟清除,加之腸道產(chǎn)氨隨腸道谷氨酰胺酶活性增加而增多,以致血氨升高,并穿透血腦屏障于中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入,最終導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞呈水腫狀態(tài),多種代謝路徑受損。
此情況下,蛋白質(zhì)過多攝取及便秘等作為其顯著誘因,受到廣泛關(guān)注。在臨床實踐中,許多患者對低蛋白飲食不甚理解且依從性差,認(rèn)為需加強高蛋白飲食以加快康復(fù)。且因術(shù)后臥床、蔬果攝入量少等原因,便秘亦較為常見,而便秘可使氨物質(zhì)與腸菌密切接觸時間延長,促進(jìn)氨產(chǎn)生及再吸收,故術(shù)后保持大便通暢、減少腸道氨儲存非常重要。因此應(yīng)采納經(jīng)專業(yè)營養(yǎng)培訓(xùn)的護(hù)理人員以通俗易懂語言對患者及家屬宣教,增加護(hù)患信賴,提高患者依從性,經(jīng)科學(xué)膳食搭配及蛋白質(zhì)、食鹽、水及熱量攝取量的限定與建議,借助清潔灌腸等手段,促進(jìn)糞便排出,降低機體血氨、白蛋白及總膽紅素水平,盡量規(guī)避或減少肝性腦病發(fā)生。同時對于出院患者再次宣教,強調(diào)健康烹飪方式的應(yīng)用,并對肝性腦病相關(guān)特征予以闡述,使之保持高度重視。本文結(jié)果研究組1、3個月患者肝性腦病均較對照組少,且滿意度高于對照組。即證實上述。
綜上,重視對TIPS術(shù)后患者的飲食護(hù)理,可對肝性腦病發(fā)生率控制,增加滿意效果。