護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石患者 行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用研究

袁云燁

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

筆者選取本院行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的78例復(fù)雜腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，探討精細(xì)護(hù)理在該類患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的78例復(fù)雜腎結(jié)石患者納入本次試驗，就診時間均為2018年1～12月，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯手術(shù)指征，需行mini-PCNL手術(shù)。（2）均經(jīng)影像學(xué)有關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合治療。（2）攜帶病原菌。（3）存在其他類型腎臟病。（4）無完整臨床資料。采用均等雙盲劃分法將其中39例納入對照組，剩余39例納入觀察組，兩組男女比例分別為22∶17、23∶16，年齡分別為28～70、29～90歲，均值分別為（47.56±8.25）、（47.60±8.30）歲。結(jié)石直徑分別為2.8～6.2、2.8～6.4 cm，均值分別為（4.05±1.15）、（4.10±1.12）cm。結(jié)石位置：左側(cè)腎結(jié)石、右側(cè)腎結(jié)石、雙腎結(jié)石比例分別為18∶17∶4、17∶17∶5。組間各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組對比研究。本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔栽竻⑴c此次研究并簽署有關(guān)書面說明。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按常規(guī)開展護(hù)理，包括入院介紹、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、用藥操作及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

于對照組前提之下加以精細(xì)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)及時和患者開展交流溝通，贏取其信任，采取正確心態(tài)面對手術(shù)。（2）個體水化療法。手術(shù)前對日常飲水量開展評估，于這一基礎(chǔ)上增加約1000 ml溫開水供術(shù)后飲用，告知患者飲水的重要性，同時指導(dǎo)家屬積極進(jìn)行監(jiān)督和配合。（3）鎮(zhèn)痛干預(yù)。采用自控鎮(zhèn)痛和按需止痛的方法，手術(shù)后12 h應(yīng)幫助其下床活動，盡可能早期開展康復(fù)鍛煉。（4）并發(fā)癥預(yù)防。對患者的血壓水平、呼吸和血氣分析情況加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通報；注意血管的損傷情況，對引流液的性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時予以抗生素，利用造瘺管沖洗術(shù)減少感染出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮及疼痛評分：分別選擇焦慮自評量表評分（SAS）、疼痛視覺模擬評分（VAS）對兩組護(hù)理前后的焦慮及疼痛程度開展評估，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮或者疼痛越嚴(yán)重。SAS 評分：＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮率；＞70分為重度焦慮。VAS評分：0分為無痛；1～3分為疼痛較輕，處于可忍受范圍內(nèi)；4～6分為中度疼痛，機(jī)體感覺疼痛劇烈，忍受有限；7～10分為重度疼痛，機(jī)體無法耐受。（2）并發(fā)癥：包括出血、尿瘺、血栓形成、感染、發(fā)熱及腎周積液等，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

組間差異利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（±s）和率（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗和x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS及VAS評分比較

護(hù)理前，兩組S A S 及VA S 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS（41.58±5.98）及VAS評分（1.02±0.40）比對照組（50.25±5.29）（1.85±0.45）更低（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）比對照組（20.51%）少（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（94.87%）比對照組（82.05%）高（P＜0.05）。

3 討 論

腎結(jié)石屬于臨床最常見的一類泌尿系統(tǒng)結(jié)石，而復(fù)雜腎結(jié)石則是腎結(jié)石中最復(fù)雜的一種類型，多見于30歲以上男性，復(fù)發(fā)率較高，會對患者腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，使其生活質(zhì)量下降，因此需及時接受相應(yīng)治療[1]。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)作為一類微創(chuàng)術(shù)式，是治療復(fù)雜性結(jié)石的一種主流術(shù)式，而患者在治療期間情緒或者心理應(yīng)激問題均會直接影響其依從性，進(jìn)而影響手術(shù)恢復(fù)和疾病預(yù)后，且術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，需要制定出一種涵蓋面廣、針對性的護(hù)理方式和手術(shù)相輔相成[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS及VAS評分比對照組低，并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組少，護(hù)理滿意度比對照組高，分析原因可能是精細(xì)護(hù)理從心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛干預(yù)、個體水化療法、睡眠護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防等多個方面開展護(hù)理，能有效改善患者的不良情緒，促進(jìn)其合理排尿，提供營養(yǎng)支持，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕其疼痛感和腎損傷，提升其舒適度和滿意度，對改善其疾病預(yù)后有著重要的輔助作用。綜上，復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中采取精細(xì)護(hù)理效果明顯，值得臨床借鑒推廣。