ICU預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理中間歇性氣壓 治療儀的應(yīng)用及其效果探討

陸培藝，葛雅秋，陸 梅

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

深靜脈血栓臨床并沒(méi)有典型的癥狀表現(xiàn)，對(duì)檢查設(shè)備有著較高的要求，易發(fā)生漏診或誤診[1]。所以，深靜脈血栓主要治療方式是預(yù)防，本次研究中取150例ICU患者給予間歇性氣壓治療儀治療同時(shí)，根據(jù)不同護(hù)理方式分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年11月我院ICU收治的150例患者均給予間歇性氣壓治療儀治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將150例患者分成對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組男44例，女31例；年齡35～79歲，平均（60.2±5.5）歲；疾病類型：心功能衰竭7例，重癥顱腦損傷35例，慢性阻塞性肺疾病15例，腦出血術(shù)后14例，其他4例；觀察組男45例，女30例；年齡34～79歲，平均（59.6±5.2）歲；疾病類型：心功能衰竭8例，重癥顱腦損傷34例，COPD4例，腦出血術(shù)后14例，其他5例；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均入住ICU，所有患者均知情本次研究并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核后分組研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了有血栓性靜脈炎病史患者，肺栓塞病史的患者，出血性疾病的患者，入住ICU時(shí)已發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)增大時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。②踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者平躺，將下肢伸展，放松大腿，保持腳尖內(nèi)勾，腳尖朝自己，每個(gè)動(dòng)作保持5～10 s，以腳尖繃直下壓，控制5～10 s，每天重復(fù)練習(xí)5～8組動(dòng)作，每次為患者踝泵運(yùn)動(dòng)控制在10 min，當(dāng)患者處于臥床、輸液時(shí)均可以鍛煉。③踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：患者平躺，護(hù)理人員以患者踝關(guān)節(jié)為中心，保持腳趾360°環(huán)繞，保持最大動(dòng)作幅度，每天練習(xí)5～8組動(dòng)作，每次鍛煉10 min。④觀察患肢創(chuàng)口滲血：及時(shí)為患者創(chuàng)口更換敷料。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇性氣壓治療儀治療，入ICU當(dāng)天即為患者使用治療儀，以間歇性向心加壓的治療方式，控制充氣壓在9.5～10.5 kPa，設(shè)置每腔加壓時(shí)間10 s，每次治療半小時(shí)，每隔5 h使用1次，連續(xù)使用1周。第8天以超聲檢測(cè)患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察患者皮膚溫度、顏色和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以彩色多普勒超聲檢查雙下肢血漿D二聚體變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；以彩色多普勒超聲檢測(cè)下肢深靜脈血栓的血流速度變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者ICU入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率2.67%；對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓12例，發(fā)生率16.00%；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組下肢深靜脈血流速度對(duì)比

治療前，兩組下肢深靜脈血流速度比較（16.58±6.30）cm/s與（13.45±6.29）cm/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組下肢深靜脈血流速度（19.73±6.12）cm/s明顯大于對(duì)照組（16.49±6.20）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組ICU入住時(shí)間對(duì)比

觀察組ICU入住時(shí)間（7.52±0.42）d，對(duì)照組ICU入住時(shí)間（9.48±0.47）d，觀察組ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

引發(fā)深靜脈血栓高危因素主要是靜脈損傷、血流過(guò)緩、血液高凝狀態(tài)等[3]。ICU患者久病臥床，血流速度過(guò)緩，瓣竇中形成渦流，使瓣膜局部出現(xiàn)缺氧，白細(xì)胞黏附和遷移，最終形成血栓。臨床對(duì)深靜脈血栓預(yù)防方式主要是藥物預(yù)防與物理預(yù)防，而物理預(yù)防主要是通過(guò)護(hù)理人員的工作完成。本次研究中觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予物理干預(yù)間歇性氣壓治療儀治療，脈動(dòng)氣流進(jìn)入肢體部位氣囊，增加壓力對(duì)肢體擠壓和按摩，擠壓力與刺激能直達(dá)深部肌肉和血管，保持連續(xù)動(dòng)態(tài)的梯度壓，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止凝血因子聚集，對(duì)血栓形成具有較好的預(yù)防效果。本次研究也證實(shí)了間歇性氣壓治療儀這一物理治療能預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，提高預(yù)防深靜脈血栓效果，間歇治療儀經(jīng)加壓減壓作用，預(yù)防凝血因子聚集，預(yù)防血栓形成，表明常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合間歇性氣壓治療儀能提高護(hù)理工作的有效性。