老年糖尿病患者靜脈留置針穿刺與護理

曹 潔，趙麗華*

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。

1 老年糖尿病患者靜脈留置針穿刺的方法

1.1 穿刺前的準(zhǔn)備

評估病人的病情，皮膚，血管狀況及肢體活動度，還有其心理狀態(tài)及合作程度。環(huán)境清潔，溫濕度適宜。護士洗手，戴口罩。用物有止血帶，棉簽，碘伏，彎盤，留置針一套，透明敷料，輸液器，輸液貼。保證各項物品均在有效期內(nèi)，各包裝完好無破損。老年糖尿病患者血管穿刺較為困難，選擇血管一般要求粗直，皮膚彈性較好的表淺靜脈，盡量選擇前臂粗直大血管，以方便病人活動[1]。

1.2 穿刺方法

護理人員穿刺時一手固定皮膚，用食指和拇指捏穩(wěn)穿刺針雙翼，針尖斜面向上15°～30°進針，常規(guī)快速穿刺血管，之后沿血管方向使針頭保持20°向前行走，看到回血后，將針身放低，前推0.5厘米左右，可以提高穿刺成功率，確保軟管在血管中[2]。松開針頭兩翼，兩手分別把持針翼并拔出針芯少許，以針芯為支撐，將針順靜脈方向推進，直至將外套管送入靜脈內(nèi)，按住針柄，抽出針芯，松開調(diào)節(jié)夾和止血帶，觀察溶液點滴是否通暢，待干后應(yīng)用透明貼膜以穿刺點為中心向四周輕壓敷貼，使之妥善的固定留置針，可以減少敷貼與皮膚之間的縫隙，防止感染。要注意的是肝素帽要始終高于導(dǎo)管尖端[3]。

2 老年糖尿病患者靜脈留置針的護理

2.1 靜脈留置針穿刺后的護理

每一次輸液結(jié)束，必須進行沖封管操作，用注射器抽吸封管液3～5毫升，接輸液針頭，向留置針導(dǎo)管內(nèi)推注，并以邊推注邊拔針的方法，退出針頭，使肝素帽內(nèi)充滿封管液，保證軟管內(nèi)無血液殘留，并關(guān)閉小夾子。再次輸液時，消毒肝素帽，將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)便可進行輸液[4]。方法是脈沖式?jīng)_管，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.2.1 靜脈炎

每次輸液前，要認(rèn)真檢查穿刺點和周圍皮膚是否出現(xiàn)炎癥改變，可以通過患者的主訴及穿刺處皮膚情況來判斷留置針的情況，若出現(xiàn)相應(yīng)改變應(yīng)立即拔除留置針，局部消毒穿刺點及其周圍皮膚。如有膿性分泌物，取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療。對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應(yīng)加強營養(yǎng)。

2.2.2 感染

老年糖尿病患者是一個特殊的群體，而糖尿病又是一種慢性病需要長期的輸液治療，由于老年糖尿病患者體質(zhì)和抵抗力更差，基礎(chǔ)疾病多，皮膚的自身保護機制也就相對較弱，如果消毒不夠徹底或者是出現(xiàn)了其他護理操作不當(dāng)?shù)膯栴}，就會使患者出現(xiàn)感染、紅腫等問題。同時，推薦靜脈留置針留置時間僅為3-4d，因為靜脈留置針留置時間＞4 d感染的風(fēng)險顯著增高，因此縮短留置針留置時間，以降低靜脈留置針感染的風(fēng)險。

2.2.3 導(dǎo)管栓塞

老年糖尿病患者的靜脈血管中很容易出現(xiàn)較為顯著的凝固血塊，因為老年糖尿病患者中血糖含量較高，很容易導(dǎo)致患者血管中出現(xiàn)高凝固、高凝血塊等現(xiàn)象，在老年患者接受輸液的過程中，靜脈血管中的凝結(jié)血塊會跟隨血液流動，在靜脈中造成栓塞，栓塞在靜脈血管中的存留會嚴(yán)重威脅到患者的健康狀況，而肝素帽可有效避免血液凝固，減少外界細(xì)菌侵入人體，因此，留置導(dǎo)管末端與肝素應(yīng)妥善固定連接。

2.2.4 拔管后維護

靜脈留置針拔管時右手固定針翼 ，左手用“0度撕敷貼法”或“180度撕敷貼法”撕下透明敷料，可以有效減少病人的疼痛感，快速拔針。拔管時注意防止污染針眼，按壓5～10分鐘后再次應(yīng)用碘伏消毒穿刺部位皮膚,并給予無菌輸液貼覆蓋。由于老年糖尿病患者大多數(shù)都能活動，自由性大，輸液完會離開病房，護士必要時告知老年患者拔管后不要立即起床穿衣離開病房，要確定穿刺點無滲血時方可離開。

3 臨床常見問題的護理

3.1 導(dǎo)管脫落

由于老年糖尿病患者的皮膚組織較為松弛，或由于水腫而不易穿刺和固定，所以臨床上留置針貼膜容易出現(xiàn)卷邊或脫落而導(dǎo)致導(dǎo)管的脫落，因此通常選擇老年患者前臂、手背等血管進行穿刺。

3.2 穿刺點出血

在每次留置針穿刺完畢后，要及時告知患者及家屬，穿刺處避免進水，洗澡時要注意，其次避免活動度過大，避免穿刺側(cè)肢體負(fù)重，導(dǎo)致出現(xiàn)回血或穿刺處滲血。護士也要指導(dǎo)老年糖尿病患者注意個人衛(wèi)生，協(xié)助患者勤洗手洗腳，每天用溫水泡手泡腳30分鐘，水溫不宜過高39℃～40℃為宜。

3.3 患者拒絕使用留置針

由于糖尿病病程長，患者心理都會出現(xiàn)相應(yīng)的排斥和抑郁癥狀，因此大多數(shù)老年糖尿病患者都拒絕使用留置針，原因是認(rèn)為使用后會導(dǎo)致活動和洗澡不方便，認(rèn)為導(dǎo)管留置在血管里會帶來感染，也有一部分患者是因為價格比普通鋼針昂貴，不舍得用。作為護士，我們應(yīng)該糾正患者這些不正確的想法，告知患者刺激性藥物對血管的傷害，告知他們留置針的好處和重要性。

4 健康宣教

老年人糖尿病患者理解能力、記憶力下降，置管前責(zé)任護士應(yīng)用糖尿病健康宣教手冊和示范的方式向老年糖尿病患者及家屬進行健康宣教，幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成按時服藥、定時定量進餐和合理運動的良好習(xí)慣，更好的將血糖值控制在接近正常范圍但又不發(fā)生低血糖，建議空腹血糖＜7.8 mmol/L餐后2 h血糖11.1～13.3 mmol/L之間，經(jīng)常監(jiān)測血糖，提高老年糖尿病患者自我防護的意識。

5 小 結(jié)

在臨床護理實踐中，應(yīng)根據(jù)老年糖尿病患者實際，護士必須不斷提高靜脈穿刺的技術(shù)水平，提高穿刺成功率，使老年糖尿病患者得到積極有效的治療，減輕痛苦，從而規(guī)范維護，加強留置針穿刺點皮膚的護理。