兒童親體肝移植左外葉供肝植入術(shù)

高偉（天津市第一中心醫(yī)院兒童器官移植科，天津300192）

兒童親體供肝肝移植的血管重建需依次完成肝靜脈、門靜脈、肝動脈的吻合。

1 肝靜脈重建

兒童受體的下腔靜脈必須保留，肝靜脈的重建采用背馱吻合的方式，低體重患兒的肝后下腔靜脈較細，盡量減少醫(yī)源性的損傷及縮窄。如果供體切取時肝左靜脈游離充分、離斷準確，左外葉肝靜脈斷端絕大多數(shù)能斷成一個開口，注意檢查左緣支的開口，如和肝左靜脈有共干，為了擴大開口可將左緣支左側(cè)上緣剪開以擴大流出道開口以利吻合；如果有多個出口，可整形成單一吻合口，使肝靜脈吻合簡單、安全，縮短供肝溫缺血時間；如果遇到肝左靜脈過短的情況可以利用凍存血管或者患者的切除病肝的門靜脈進行搭橋使肝靜脈延長擴大開口，以方便重建并可以預防流出道狹窄與梗阻。

2 門靜脈重建

常規(guī)的門靜脈的吻合有兩種方式可以選擇：① 受體側(cè)吻合平面一般選擇在門靜脈左右分支匯合處，利用血管分叉將吻合口修整成形，擴大吻合口直徑；②吻合方式為將門脈左右分叉袢左側(cè)壁垂直剪開，將其修剪成一向左側(cè)傾斜的水滴狀截面型，這樣門脈吻合后可形成自然的角度，從而最大程度避免門靜脈冗長、成角、扭曲及狹窄，并且一定程度上避免后期因供肝生長發(fā)育造成的門脈扭曲及狹窄。膽道閉鎖癥的小孩，門靜脈常因反復性膽管炎行成發(fā)育不良而十分細小，有些時候會有血管壁的炎性增生或者附壁血栓的形成。這些均會對吻合造成困難。有時候必須采取擴大門靜脈的口徑以達到增加門靜脈血流量的方式。

3 肝動脈重建

確定門靜脈無出血后可進行肝動脈重建。肝動脈重建建議在手術(shù)顯微鏡下進行，可降低肝動脈血栓形成的幾率。肝動脈的吻合用9-0 或10-0 不可吸收縫線行端-端間斷縫合，一般縫合9～12 針。當供肝有一條以上的肝動脈時，先選擇一條主要供血肝動脈進行吻合。