體外膜肺氧合治療危重癥患者的護(hù)理

孫會(huì)亭，王 英 ，李笑稚

（山東省青島市青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266000）

體外膜肺氧合是指心肺功能衰竭患者通過機(jī)械裝置實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)，是危重癥患者常用的一種治療方法[1]。該方法主要是將靜脈血引流到體外，然后利用氧合器進(jìn)行氣體交換，從而提高靜脈血的含氧量，然后注入動(dòng)脈或靜脈，能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者提供有效的生命支持，暫時(shí)取代心肺功能，為臨床治療爭取時(shí)間。該方法屬于一種新型治療方法，具有技術(shù)難度高且風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理措施的規(guī)范，確保體外膜肺氧合治療效果。文章選取2018年3月-2019年6月20例醫(yī)院收治危重癥患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年2月20例醫(yī)院收治危重癥患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，其中有男性18例，女性2例；年齡為56～78歲，平均為（58.8±10.8）歲；其中重癥心衰7例、肺栓塞2例、重癥急性心肌炎10例、主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者1例。

1.2 方法

所有患者均采取體外膜肺氧合治療，具體的護(hù)理措施為：①準(zhǔn)備治療物品：由于體外膜肺氧合治療使用的儀器設(shè)備較為復(fù)雜，因此需要做好相關(guān)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備與調(diào)試，包括體外膜肺氧合器及驅(qū)動(dòng)裝置、變溫水箱、氧氣瓶、耦合劑等儀器設(shè)備，同時(shí)還需要準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療材料，包括縫線、絲線、穿刺套包動(dòng)脈插管以及各種藥劑。②急救護(hù)理：首先科學(xué)評(píng)價(jià)患者的病情狀況，在制定體外膜肺氧合治療方案之前評(píng)估患者的心肺功能狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者符合上機(jī)指征之后，為患者和家屬做好相關(guān)介紹并簽署同意書。準(zhǔn)備好急救治療要去，連接管道并檢查各方面狀態(tài)良好之后，首先預(yù)充體外膜肺氧合套包，排出管道氣體，之后安裝好側(cè)支管理，以備使用。預(yù)充完成之后轉(zhuǎn)機(jī)備用。置管過程中需要密切觀察患者的生命體征，若發(fā)生不良情況需要及時(shí)報(bào)告，從而及時(shí)進(jìn)行救治。置管成功之后正確連接插管，然后啟動(dòng)體外膜肺氧合器，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，當(dāng)插管固定好之后做好導(dǎo)管固定。然后準(zhǔn)備體外膜肺氧合治療所需物品，包括手搖泵、ACT機(jī)等。確保機(jī)器設(shè)備的正常運(yùn)行，同時(shí)監(jiān)測(cè)ACT、血?dú)鉅顩r，密切觀察管道通常狀況。當(dāng)患者符合撤機(jī)指征后需要盡早拔除導(dǎo)管，關(guān)閉機(jī)器。②治療期間的護(hù)理：在體外膜肺氧合治療初期，需要維持高流量，成年人流量為50～70mL/(kg/min），當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后可以根據(jù)心肺功能狀況逐漸降低流量。密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化，檢測(cè)患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，最好采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。治療期間還需要加強(qiáng)水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，從而調(diào)整氧流量及濃度，保持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)ACT以及凝血指標(biāo)合理給予肝素抗凝，早期治療中間隔1～2h測(cè)量一次ACT，無活動(dòng)性出血時(shí)，ACT通常在150～200s，若有活動(dòng)性出現(xiàn)，則ACT通常在130～160s。治療期間還需要加強(qiáng)儀器設(shè)備的檢測(cè)，觀察儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，避免儀器故障引起的風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

本次研究通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，6例患者成功撤機(jī)，6例患者存活出院，體外膜肺氧合支持時(shí)間為73～723h。

3 討 論

體外膜肺氧合治療是近些年來臨床新研發(fā)的一項(xiàng)治療方法，能夠?yàn)閲?yán)重循環(huán)和呼吸衰竭患者提供穩(wěn)定的血液灌注與氧氣供應(yīng)，從而為患者臟器功能的康復(fù)提供支持。近些年來隨著我國體外膜肺氧合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在體外心肺復(fù)蘇、器官移植、重度、危重癥患者的臨床治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，尤其是便攜式體外膜肺氧合器，不僅可在醫(yī)院中使用，同時(shí)可在救護(hù)車以及飛機(jī)上使用[2]。但是該技術(shù)屬于一種復(fù)雜的技術(shù)，在應(yīng)用中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性有著較高的要求。

因此要想進(jìn)一步提高臨床急救效果，在為危重癥患者提供護(hù)理服務(wù)過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員對(duì)體外膜肺氧合相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知與操作技巧，從而更好的開展救治工作。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理的監(jiān)管力度，將各種風(fēng)險(xiǎn)因素控制在合理范圍內(nèi)，并及時(shí)解決各種問題，健全和落實(shí)責(zé)任制度，將責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性[3]。對(duì)于新入職的護(hù)士需要加強(qiáng)職前培訓(xùn)，入職之后也要堅(jiān)持進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，從而不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)能力。于此同時(shí)，護(hù)理人員需要規(guī)范自身的行為，從而做到以患者為主的護(hù)理原則，護(hù)士長需要調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，加強(qiáng)雙方的信任感，主動(dòng)關(guān)心患者和家屬，確保醫(yī)囑執(zhí)行到位。在護(hù)理過程中還需要為家屬做好教育工作，讓家屬了解患者的現(xiàn)狀，從而提高家屬的信賴感。同時(shí)在交接班的時(shí)候需要加強(qiáng)醫(yī)囑、設(shè)備以及藥品的清點(diǎn)，從而避免人為因素造成的各種風(fēng)險(xiǎn)。體外膜肺氧合使用的儀器設(shè)備需要定期保養(yǎng)與更換，檢查急救藥品的數(shù)量以及保質(zhì)期，確保危重癥患者的急救效果。本次研究中，本次研究通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，6例患者成功撤機(jī)，6例患者存活出院，體外膜肺氧合支持時(shí)間為73～723h，這說明通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的應(yīng)用，有助于提高危重癥患者的救治效果，值得推廣使用。

綜上所述，通過標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，能夠提高體外膜肺氧合治療效果。