住所改造指導(dǎo)在老年腦卒中患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

高林林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

1 研究意義

腦卒中（stroke），又稱急性腦血管意外，是指由于急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的全面或局限性腦功能缺損綜合征。全世界每年約有550萬人死于腦卒中[1]，其中90%的患者在中低收入國家。近年來國家加大了對腦卒中急性期患者的救治，使得急性期的病死率顯著下降，這意味著帶有不同程度功能障礙患者的增多。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 在發(fā)達國家軀體功能障礙者常規(guī)接受住所環(huán)境改造指導(dǎo)與服務(wù)

在發(fā)達國家，為軀體功能障礙者改造住所環(huán)境很常見。在瑞典，居家改造服務(wù)由法律規(guī)定和調(diào)節(jié)，由國家財政撥款；是否給予資金支持不考慮申請者的個人經(jīng)濟條件，而是考慮其軀體功能狀況。美國的一項研究對年齡70歲以上社區(qū)老年人住所觀察的結(jié)果顯示衛(wèi)生間防滑墊安置為78%，扶手47%，淋浴椅31%，緊急呼叫裝置17%。一項丹麥的研究顯示75%的急性發(fā)作并在康復(fù)科住院后出院的患者需要輔助器具或/和住所改造；出院后6個月，比例上升到81%；跟蹤3-5年以后，基本上所有患者都使用輔助器具或/和環(huán)境改造；最常用的是輪椅和輔助行走和洗浴的用具[2]。

2.2 我國軀體活動障礙者住所內(nèi)障礙普遍存在

研究顯示住所環(huán)境問題是我國居家腦卒中患者的主要護理問題之一，而且也是老年人患腦血管疾病的主要危險因素之一。有研究者在廣東省農(nóng)村地區(qū)調(diào)查的腦卒中患者中，只有5.7%的患者進行過簡單的住房環(huán)境改造；在有蹲下起立等行動不便的患者中，只有6.4%的患者衛(wèi)生間內(nèi)安裝了扶手；與此相對應(yīng)，39%的患者大小便后需要他人協(xié)助清理[3]。

2.3 我國大陸住所環(huán)境改造相關(guān)研究較少

目前，我國社區(qū)護理中家庭病床的開設(shè)為醫(yī)護人員提供了關(guān)注和改善患者居家生活環(huán)境的條件[4]。這是醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)容增加下自然驅(qū)動的結(jié)果。盡管目前這樣的研究還很少，研究者已經(jīng)做出了有指導(dǎo)意義的探索。譚曉青等采用家庭訪視口頭指導(dǎo)的方式對老年慢性病患者（包括腦卒中患者）的住所環(huán)境進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其住所問題主要為生活空間凌亂且擁擠、樓梯不安全、地板和衛(wèi)生間存在安全隱患；其研究中住所環(huán)境的主要干預(yù)內(nèi)容包括：地板防滑、衛(wèi)生間淋浴椅安置、調(diào)節(jié)常用物品放置高度、去除門檻等障礙物、清理過道障礙物等。

2.4 護士是進行住所改造指導(dǎo)的最佳人選

早在100多年以前，護理事業(yè)的開創(chuàng)者南丁格爾就指出護理的任務(wù)就是創(chuàng)造一種適宜于患者病情恢復(fù)的環(huán)境。近年來，隨著居家長期護理和家庭病床護理的增加，醫(yī)護人員開始關(guān)注患者的住所環(huán)境。這是醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)容增加下自然驅(qū)動的結(jié)果。然而目前這樣的研究還很少，尤其缺乏住所環(huán)境改造方面可參考的工具。在國際上，住所環(huán)境改造指導(dǎo)屬于作業(yè)治療師（Occupational therapist)的工作范疇。但是在我國大陸地區(qū)，康復(fù)治療師人員極度缺乏，僅有的主要在城市的大醫(yī)院工作。另外，我國作業(yè)治療師本身也缺乏住所環(huán)境改造方面的培訓(xùn)。目前，在家庭病床和居家長期護理服務(wù)中，護士是主要力量。所以培訓(xùn)護理人員掌握住所環(huán)境評估和改造方面的知識與技能合乎我國國情，是急需探索解決的問題。

3 開展研究的必要性、緊迫性及市場需求

隨著我國基層衛(wèi)生服務(wù)的壯大、社區(qū)慢性病患者的增多，開展居家長期護理和家庭病床服務(wù)逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的趨勢。與此相應(yīng)，住所環(huán)境開始進入基層醫(yī)護工作者關(guān)注的范圍內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者住所內(nèi)障礙普遍存在，成為居家腦卒中患者的主要護理問題，住所問題也與腦卒中的發(fā)生有關(guān)。所以住所環(huán)境改造應(yīng)成為目前去除住所問題的主要方式[5]。

4 小 結(jié)

盡管無障礙的住所環(huán)境對殘疾個體的重要性早已被認識，而且長期居家護理也逐漸在我國開展，但是護理人員和康復(fù)治療師并未接受過相關(guān)的培訓(xùn)，也缺乏必要的知識與技能去指導(dǎo)患者及其家屬進行住所環(huán)境改造，所以，有必要研發(fā)適合于我國護理人員使用的住所環(huán)境改造指導(dǎo)手冊和普適性的指導(dǎo)宣傳視頻資料，以為護士在居家護理中開展住所環(huán)境改造指導(dǎo)提供參考，并可為其他相關(guān)部門和人員提供參考。同時以期改變患者、家庭、醫(yī)務(wù)人員和社會只注重軀體功能康復(fù)的觀念，將大家的關(guān)注點也引向環(huán)境干預(yù)，這對無法改變的長期損傷和殘疾個體來說是非常重要的[6]。