糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察及護理體會

朱 瑜

（南通市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇 南通 226001）

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病等疾病的發(fā)病率逐年上升，因糖尿病而致使的腎功能衰竭的發(fā)生率為27.79%。糖尿病腎病是臨床上高風險的糖尿病并發(fā)癥，并且該疾病的發(fā)展誘導慢性腎衰竭并且危及患者的生命安全。臨床上，血液透析主要用于治療糖尿病腎病患者，通過透析去除血液中的毒素和過量的水分，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并為患者補充必要的物質(zhì)。因此，血液透析是目前治療糖尿病腎病最常用的方法。因此，正確的科學護理對于接受血液透析治療的糖尿病腎病患者尤其重要，我院為本次研究的患者提供全面的報道，如飲食、心理、藥物治療和血管通路護理，我們采取了令人滿意的措施，取得了令人滿意的結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

本次研究報告選擇了2015年6月～2019年5月入住我院的60名糖尿病腎病患者，其中包括34名男性和26名女性，年齡在34～79歲之間，平均年齡為51.3歲。1型糖尿病有15例患者，2型糖尿病有45例患者。入選標準：所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，并接受血液透析治療；排除標準：排除器患有質(zhì)性疾病的患者。

2 護 理

2.1 血糖監(jiān)測

當進行血液透析治療時，作為無糖透析，透析液本身不含糖，因此患者容易發(fā)生低血糖，并且低血糖的風險高于高血糖的風險。因此低血糖的危險程度較高，需要在治療前監(jiān)測血糖水平。合理使用降糖藥對于患者的病情和血糖控制非常重要，這一點值得患者小心謹慎。此外，還應在血液透析當天不使用胰島素或者減少胰島素的用量，只有這樣，血液透析的正常操作才能得到有效保證，從而保證用藥的有效。血液透析是一個物理過程，因此在透析過程還需要注意觀察患者的低血糖表現(xiàn)，例如出汗、胸悶、臉色不佳、頭暈和其他不適，尤其是在治療的中期和晚期，責任護士應該在日常生活中做好健康教育并通知患者在透析過程中可以少量攝食，如果需要，可以根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜推高糖治療。

2.2 飲食護理

責任護士對其所屬患者身體狀況進行評估，根據(jù)患者的具體情況計算每日卡路里，鼓勵患者食用米飯、小米、粗糧等淀粉類食物，食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，合理使用膳食纖維，如蔬菜、堅果、土豆，以保證足夠的熱量，少食高磷食物，如大麥、動物內(nèi)臟等，控制水攝入量，嚴格根據(jù)失水量和尿量等確保平衡。堅持少吃多餐的原則，確保飲食規(guī)律，有效控制體重。

2.3 血管通路護理

對于動靜脈內(nèi)瘺患者，因為糖尿病患者血管本身比較脆，大多數(shù)血管已經(jīng)有病變，很可能發(fā)生并發(fā)癥，因此可以加強對護理的關(guān)注。通常，動靜脈內(nèi)瘺患者4～6周可以刺穿。對于糖尿病患者，動靜脈內(nèi)瘺患者必須在穿刺前完全擴張和成熟，平時應指導患者加強內(nèi)部血液運動和監(jiān)測。對于首次接受穿刺的患者，應當由技術(shù)好、經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，做到一擊即中。在使用新內(nèi)瘺前，應當由經(jīng)驗老道的護理人員對其內(nèi)瘺血管進行壓迫。因為患者的激素水平幾乎是異常的，如果患者的血紅蛋白、血糖、血脂等指標發(fā)生變化，血液往往會變厚、變粘稠，而且這類患者容易發(fā)生血栓形成甚至阻塞，可以按照指導使用抗血栓藥物。在透析過程中，要注意血流等參數(shù)的變化，并分階段進行穿刺，確保超濾不會太快。取下機器后，應及時松弛彈性繃帶。指導患者掌握內(nèi)瘺鍛煉的方法和內(nèi)瘺護理的方法等，禁止有造瘺口的肢體提重物、測血壓、抽血、輸液等。對于糖尿病置管患者，在進行上下機、換藥等操作時，務必保證是無菌環(huán)境操作。封管液的選擇應當根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑使用，從而有效保障導管的通暢及使用時間。

2.4 心理護理

除糖尿病本身的痛苦與影響外，糖尿病患者在接受血液透析后往往會有更大的精神負擔。此外，治療費用、角色變化、社會和家庭壓力這些因素也很容易導致悲觀，失望、恐懼和其他負面情緒的發(fā)生。因此，護理人員向患者及其家屬介紹糖尿病腎病的血液透析，需要耐心傾聽患者的抱怨，向患者提供健康、解壓小冊子，播放音樂，并在透析過程中幫助患者，使其身心愉悅進，進而有效維護其身心健康。通過與家屬和朋友積極溝通，為患者提供家庭和社會支持，使患者能夠建立抗擊疾病的自信心。

3 結(jié) 果

在2015年6月～2019年5月，本次統(tǒng)計的60例患者中，3例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)低血糖，2例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)高血壓，2例出現(xiàn)心律失常，50例正常，繼續(xù)實行維持性血液透析。

4 小 結(jié)

糖尿病腎病血液透析患者更容易引起各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的正常生活和工作。大多數(shù)糖尿病腎病患者是中老年人，發(fā)病率也在逐年上升，并發(fā)癥的增加，使得護理工作的難度也隨之增加。因此，護理人員必須做好血糖監(jiān)測、飲食、血管通路護理和心理護理和并發(fā)癥護理，加強患者及其家屬的健康教育，并為患者癥狀提供全面的個性化護理，進而有效地改善患者的癥狀和狀況，提高了透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少生活成本與身體成本的支出。