肝硬化腹水的伴隨癥狀及臨床護(hù)理體會(huì)

羅麗珊

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代常期最為顯著的臨床表現(xiàn),其由病毒侵襲、膽汁淤積、遺傳代謝、酒精中毒等原因?qū)е赂闻K異常，引發(fā)肝臟器官的反復(fù)炎癥，肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，進(jìn)而出現(xiàn)門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等內(nèi)環(huán)境紊亂，引起腹腔內(nèi)鈉水潴留[1]。肝硬化失代償病人75%以上出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的腹水[2]。體質(zhì)的虛弱，行動(dòng)的不便及盲目的焦慮等會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。如護(hù)理工作中出現(xiàn)不當(dāng)操作將可能威及病人生命安全。故深入了解肝硬化腹水的形成機(jī)制及伴隨癥狀，做好護(hù)理工作，對緩解患者病情，術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

本研究依據(jù)國際腹水協(xié)會(huì)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集了2018年4月～2019年6月期間于柳州市人民醫(yī)院感染病科肝區(qū)治療的肝硬化腹水172例，其中男126例，女46例，年齡范圍為25～90歲，平均年齡為56.2歲。該組數(shù)據(jù)中常見的臨床癥狀為：腹脹、食欲減退、腹瀉、乏力納差、水腫、呼吸困難、胸水、惡心嘔吐、雙下肢水腫等。

2 肝硬化腹水形成機(jī)制

正如上文所言，肝硬化腹水的形成可以是多種原因引起的。在正常人腹腔內(nèi)本具有少量游離液體，大約在50 mL左右，其主要作用為潤滑腹腔臟器，而當(dāng)腹腔內(nèi)游離的液體超過200 ml時(shí)則為腹水。

目前關(guān)于肝硬化腹水形成的機(jī)制尚未完全闡明，其中主要存在則以下幾種學(xué)說：

充盈不足學(xué)說：肝臟細(xì)胞損壞引起的低蛋白血癥，加上高門靜脈壓與大量回流淋巴液，致使有效循環(huán)血量減少，血液灌流不足，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟鈉水潴留，腹水持續(xù)增加。

泛濫學(xué)說：鈉水潴留導(dǎo)致血容量、淋巴液的增加，充盈過度后“泛濫”與腹腔，進(jìn)而出現(xiàn)腹水。

周圍動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說：肝硬化形成后，血管中的擴(kuò)張物質(zhì)增加，且縮血管物質(zhì)縮血管作用減弱，血管容量相對增加。交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，抗利尿激素的增加使腹腔內(nèi)更容易出現(xiàn)鈉水潴留，進(jìn)而腹水。

選擇性肝腎學(xué)說：肝功能失代償影響腎臟功能減退，導(dǎo)致鈉水潴留，門靜脈高壓，形成肝腎反射，導(dǎo)致腹水。

3 肝硬化腹水的伴隨癥狀

3.1 腹脹

通?；颊叱霈F(xiàn)腹水前，會(huì)有腹脹感，腹水量較少時(shí)也可無不適感，多表現(xiàn)為進(jìn)食后腹部腫脹，但是中、大量腹水時(shí)患者腹部隆起，皮膚繃緊且光澤度加強(qiáng)，腹部內(nèi)呈陽性移動(dòng)性濁音，此時(shí)患者行動(dòng)較為困難。

3.2 食欲減退

集中表現(xiàn)為營養(yǎng)狀況較差，餐后腹部飽脹明顯、偶有惡心、嘔吐等情況。

3.3 腹瀉

肝硬化晚期患者對脂肪和蛋白質(zhì)的消化代謝效果較差，如有進(jìn)食油膩性食物，易引起患者腹瀉。

3.4 乏力納差

肝硬化腹水引起的蛋白、電解質(zhì)大量丟失。

3.5 水腫

肝臟合成白蛋白的功能下降，機(jī)體出現(xiàn)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，液體從血漿中漏出到組織間隙形成凹陷性浮腫。

3.6 呼吸困難

腹腔內(nèi)大量的腹水積液造成腹腔壓力增大，臥床后壓力向胸腔壓迫，造成膈升高，肺的舒縮空間變小，肺泡氣體交換下降，出現(xiàn)呼吸不暢；嚴(yán)重情況下出現(xiàn)明顯的呼吸困難，而大多數(shù)患者會(huì)用嘴巴輔助呼吸，容易造成口腔干燥，痰粘稠，呼吸困難加劇。

3.7 胸水

腹壓增強(qiáng)，膈肌腱索部變薄進(jìn)而出現(xiàn)膈肌小孔，腹水易漏入胸腔。通常右側(cè)比較多見，其次是雙側(cè)，單純左側(cè)最少見。

4 臨床護(hù)理

4.1 一般護(hù)理

（1）分析水鈉排泄情況，個(gè)性合理化生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活上的自我護(hù)理，注意皮膚干燥，保持口腔衛(wèi)生。可下床活動(dòng)者，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，根據(jù)患者喜好為其制定每日活動(dòng)方式及量，忌過度勞累；不能下床者，注意保持清潔干燥，雙下肢水腫部位用棉墊保護(hù)，以減少摩擦，可進(jìn)行熱敷或按摩，改善血液循環(huán)。做好皮膚壓瘡護(hù)理，督促患者翻身，予背部墊翻身枕、骶尾部，足跟部等受壓部位墊水墊局部減壓或氣墊床全身減壓。腹水嚴(yán)重時(shí)告知患者盡可能不要下床活動(dòng)，注意休息以保證充足的睡眠。囑咐患者需進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，多食高營養(yǎng)，易消化，低脂、低鹽食物，少量多餐。

（2）當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半坐臥位，減輕腹水對心肺的壓迫，并給予病人低流量吸氧。

4.2 心理護(hù)理

在常規(guī)的心理護(hù)理基礎(chǔ)上，全面了解患者的年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況，對疾病的認(rèn)知水平等情況，給予個(gè)體化心理護(hù)理。傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助患者釋放消極情緒。也可通過心理學(xué)方法消除心理問題，使其坦然接受治療，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，提高患者的信心，消除在住院過程中的負(fù)面情緒。存在家庭經(jīng)濟(jì)問題，可以通過尋求一些社會(huì)力量幫助患者渡過難關(guān)。

可引薦中醫(yī)特色心理護(hù)理，了解依據(jù)患者的身體狀況，給予五行音樂療法，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)陌茨κ址?，去幫助患者緩解緊張情緒，可以做中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)容的宣教小講課，耐心解答患者的疑問，讓患者堅(jiān)持每日適當(dāng)散步，并為其制定保健食譜。

4.3 用藥護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑正確使用利尿藥，記錄24小時(shí)尿量，觀察下肢水腫情況，每日腹圍、體重，改善腹脹情況及整體意識(shí)情況。如出現(xiàn)少尿或無尿時(shí)，則說明干細(xì)胞出現(xiàn)衰竭，可通過患者機(jī)體內(nèi)部的電解質(zhì)變化實(shí)現(xiàn)藥物護(hù)理。

4.4 腹部穿刺護(hù)理

（1）腹腔穿刺放腹水?？煽焖儆行У木徑饣颊吒姑浨闆r。入學(xué)習(xí)各?？频幕A(chǔ)理論和基本操作技能，各?？漆t(yī)療器械的使用、護(hù)理文件書寫、緊急應(yīng)變能力和溝通能力等，形成系統(tǒng)化的臨床護(hù)理思維。責(zé)任制教學(xué)能夠提升實(shí)習(xí)生的溝通能力和護(hù)理認(rèn)同感。實(shí)習(xí)生跟隨帶教教師進(jìn)行查房、交班等，容易掌握護(hù)患溝通技巧，提升患者對護(hù)理的滿意程度。實(shí)習(xí)生參與護(hù)理工作可增加其認(rèn)同感，發(fā)揮護(hù)理主觀能動(dòng)性。

綜上，在臨床護(hù)理管理教學(xué)中應(yīng)用責(zé)任制教學(xué)模式可綜合提升實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能，取得了非常好的教學(xué)質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。