預(yù)防手術(shù)中低體溫的護(hù)理研究進(jìn)展

楊 秀

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

體核溫度低于36℃屬體溫過低狀態(tài)[1]，此與外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞被抑制有關(guān)[2-3]。為有效預(yù)防預(yù)防手術(shù)中低體溫出現(xiàn)，需做好預(yù)防低體溫護(hù)理措施?，F(xiàn)就術(shù)中影響患者體溫變化的因素、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施作以下綜述。

1 術(shù)中引起患者體溫變化的影響因素及低體溫對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響

術(shù)中影響患者體溫變化的因素包括：①患者自身的因素，高齡、小兒等特殊人群更易出現(xiàn)低體溫癥狀[4-5]；②環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的因素；③麻醉及藥物[6]的因素；④手術(shù)因素，手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量多、手術(shù)時(shí)間長，使用不加溫CO2氣腹等手術(shù)因素?；颊邫C(jī)體受此影響可導(dǎo)致手術(shù)過程中出血量增加，進(jìn)而延長手術(shù)時(shí)間[7]。影響肌松藥的代謝，麻醉藥物在體內(nèi)殘留，導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲、全麻蘇醒期躁動(dòng)；降低機(jī)體免疫功能，抑制組織對(duì)氧的攝取，從而使切口感染率增加。[8]

2 關(guān)于術(shù)中低體溫癥狀的預(yù)防和干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù)

為綜合評(píng)估患者，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視并實(shí)施心理干預(yù)，避免患者因精神因素影響微循環(huán)及回心血量導(dǎo)致體溫下降。此外，根據(jù)患者的年齡、手術(shù)時(shí)間，身體的狀況、術(shù)中用藥，麻醉方式、皮膚暴露范圍等情況，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2 環(huán)境因素及醫(yī)護(hù)人員因素干預(yù)

術(shù)前提前30 min調(diào)節(jié)室溫（22～24℃），對(duì)小兒和老年患者等適當(dāng)調(diào)高室溫。在進(jìn)行手術(shù)術(shù)野的皮膚消毒時(shí)，將室溫提高至25～26℃，但室溫不可超過26℃，因此溫度會(huì)加大醫(yī)務(wù)人員的不適，且有可能增加感染[9]。在對(duì)無菌操作不造成影響的非手術(shù)區(qū)域，覆蓋預(yù)熱棉被、加蓋無菌巾、穿棉腳套、帶頭套等護(hù)理措施可降低皮膚熱量丟失。

2.3 使用恒溫箱及輸血輸液加溫儀

對(duì)輸入的液體采用恒溫箱將其加溫至37℃，可減少體溫丟失[10]。如需大量輸液或輸血時(shí)，建議采用電子輸血輸液加溫儀，確保輸血輸液安全[11]。

2.4 防止體熱散失，做好沖洗液溫度控制及防水保溫處理。

通過在手術(shù)切口覆蓋手術(shù)薄膜，可降低皮膚散熱，同時(shí)避免濕敷料給皮膚帶來的冷刺激。對(duì)胃腸管等腹腔臟器長時(shí)間暴露或手術(shù)時(shí)間長的患者，術(shù)中可采取對(duì)腸管覆蓋溫?zé)猁}水紗墊或用37℃的溫?zé)猁}水對(duì)體腔進(jìn)行沖洗等方式減少其體熱散失。實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)需用到大量沖洗液時(shí),可采用加溫灌注液的方法以有效保護(hù)患者體溫[12]。

2.5 使用充氣式保溫毯

將充氣式保溫毯[13]覆蓋在非手術(shù)區(qū)域，有利于減少患者體熱喪失，不僅對(duì)機(jī)體和周圍的冷環(huán)境起到了隔離的作用，同時(shí)起到了經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱的作用。

2.6 使用循環(huán)水箱變溫毯

術(shù)中使用循環(huán)水箱變溫毯[14]，可實(shí)現(xiàn)術(shù)中對(duì)患者體溫的控制，有效預(yù)防患者體溫下降。

2.7 利用二氧化碳?xì)怏w加溫

腹腔鏡手術(shù)中所使用的是不加溫的CO2氣體[15]，但伴隨氣體的擴(kuò)散，患者體溫將逐步下降。而不加溫的CO2氣體會(huì)刺激腹膜，使得組織受損、耗氧量增加，致使機(jī)體的熱平衡受損進(jìn)而出現(xiàn)低體溫癥狀。而采用加溫至37℃的CO2氣體與不加溫的CO2氣體作對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)加溫組的患者其術(shù)中體溫明顯高于常溫組患者，而寒顫發(fā)生率則明顯低于常溫組。

2.8 利用氣道的加溫與濕化

術(shù)中通過采用麻醉機(jī)加溫加濕器對(duì)氣道實(shí)施持續(xù)地加熱與濕化，輔以“人工鼻”，在麻醉回路中，因熱量散失減少而使體溫得到有效維持，因使用濕化瓶而防止蒸發(fā)散熱，有效地維持了熱量。

2.9 監(jiān)測(cè)核心溫度

在體溫監(jiān)測(cè)中最為重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是核心溫度[16]，而肺動(dòng)脈溫度則是確認(rèn)核心體溫重要標(biāo)準(zhǔn)[17]。但測(cè)量肺動(dòng)脈多在ICU中實(shí)行，目前臨床上多采用直腸溫度監(jiān)測(cè)，因其能迅速反映大血管及心臟中血液的溫度變化，且監(jiān)測(cè)不被外界因素所影響，其測(cè)量部位較理想，但需把控好所插入的深度。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者的意識(shí)情況、手術(shù)方式、手術(shù)部位及麻醉類型，恰當(dāng)選用監(jiān)測(cè)的方法，便于及早發(fā)現(xiàn)患者低體溫癥狀。

2.10 麻醉復(fù)蘇期相關(guān)保暖措施

醫(yī)護(hù)人員需追蹤監(jiān)測(cè)患者體溫變化[18]，及時(shí)予以保溫措施。麻醉復(fù)蘇期復(fù)蘇室的室溫需維持在24～26℃，同時(shí)注意為患者加蓋暖和被服，減少患者體表暴露。此外，避免患者術(shù)后回到床單位會(huì)接觸到較冷環(huán)境而加重低體溫，在患者術(shù)后離開手術(shù)室的前15 min里，需將病房室溫調(diào)整至22～25℃,并加溫患者的床單位。

2.11 實(shí)施綜合保溫

三階段多方式綜合保溫措施[19],即誘導(dǎo)前對(duì)體溫實(shí)施預(yù)處理、術(shù)中對(duì)體溫實(shí)施維護(hù)、術(shù)后對(duì)體溫實(shí)施繼續(xù)保溫方式。具體操作方法：術(shù)前采取暖風(fēng)預(yù)熱；術(shù)中通過呼吸道熱交換器防止體溫從患者呼吸道流失，運(yùn)用36～40℃的水循環(huán)變溫毯對(duì)患者進(jìn)行保暖。液體或庫血溫度需達(dá)到36.5～37.0℃再輸入，可采用輸血加溫儀加溫至此溫度，沖洗液需達(dá)到38℃，可通過恒溫箱保溫至此溫度，術(shù)中使用的濕紗墊需經(jīng)溫鹽水浸泡；術(shù)后患者需繼續(xù)保溫，術(shù)后30分鐘需預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)床上的充氣保溫毯，溫度調(diào)節(jié)至38℃，將患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床，加蓋暖棉被，返回患者病房繼續(xù)保溫。

3 小 結(jié)

綜上所述,多種因素影響患者術(shù)中體溫的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立“預(yù)防為主”的護(hù)理觀念，把患者術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)及低體溫預(yù)防作為常規(guī)工作對(duì)待，做到及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。此外，針對(duì)高危手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注對(duì)待，為保障患者在圍術(shù)期間安全渡過，主動(dòng)為患者實(shí)施綜合性保溫措施。臨床上復(fù)雜手術(shù)的開展越來越多，術(shù)中低體溫因素也因此越來越復(fù)雜化，如何實(shí)現(xiàn)有效防范，降低術(shù)中低體溫癥狀發(fā)生，值得我們繼續(xù)研究。