自體脂肪移植隆胸術(shù)效果及護理要素分析

魏方方，宋春瓊，魏 婭

（北京市中關(guān)村醫(yī)院 整形美容外科，北京，100190）

自體脂肪為臨床上常用的美容填充材料，自體脂肪移植，不僅可以轉(zhuǎn)移多余脂肪，同時可以填充體表凹陷[1]。對胸部應(yīng)用自體脂肪進行填充，可以改善乳房下垂，增加乳房體積，提升乳房美觀[2]。自體脂肪注射隆胸術(shù)不僅操作難度低，對身體的創(chuàng)傷小，并且不易在供區(qū)皮膚表面留下瘢痕，不會引發(fā)機體出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，受到美容醫(yī)師與女性的認可[3,4]。大量研究表明，做好自體脂肪移植隆胸術(shù)圍術(shù)期護理干預工作，是保障手術(shù)治療效果的前提，同時也是預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效措施[5-7]。本次研究就回顧性分析自體脂肪移植隆胸術(shù)治療的80例患者的臨床資料，探討自體脂肪移植隆胸術(shù)效果及護理要素。報告如下。

對學困生的轉(zhuǎn)化工作不是一朝一夕就可以完成的事，數(shù)學教師要有足夠的耐心，細致有效的開展這項工作，既要幫助他們改變對數(shù)學學科的思想認識，同時還要激發(fā)他們學習數(shù)學的興趣，樹立學好數(shù)學的自信，養(yǎng)成良好的數(shù)學學習習慣，才能讓他們熱愛數(shù)學，學好數(shù)學。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年4月我院收治的接受自體脂肪移植隆胸術(shù)治療的80例患者的臨床資料，均為女性，年齡18～46歲，平均（31.8±5.1）歲，全部患者均存在先天性乳房發(fā)育不良，且大腿或髂腰部肥胖，具備抽脂條件，雙側(cè)乳房的自體脂肪注射量為230-470mL。

1.2 研究方法

首先脂肪顆粒抽取。抽取位置為患者機體髂腰部與大腿內(nèi)外側(cè)，抽取量為預計術(shù)中需求量的2倍左右，標記脂肪抽取范圍，抽取部位實施局部浸潤麻醉，開2.0-2.5mm切口，腫脹液經(jīng)灌注針行局部浸潤麻醉，至局部充分腫脹，皮膚呈橘皮樣外觀，表面蒼白，停止注藥。以-25～-35kPa負壓抽取，保障脂肪細胞的完整性，便于其在移植后能夠快速成活。抽取足量脂肪混懸液后，應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，然后開展過濾純化，經(jīng)離心機1200g離心力下離心3min，篩除脂肪混懸液中存在的血液、腫脹液、纖維組織與破碎的脂肪細胞、保持30min靜置，將水分完全濾除。采用無菌注射器吸取黃色脂肪顆粒，并應(yīng)用紗布將抽脂部位進行包裹，穿好塑身衣褲。

筆者對于鉬精礦的冶煉方法基本有所了解，而且知道采用什么設(shè)備焙燒以及工信部的文件規(guī)定。這個規(guī)定是正確的，但是并不約束創(chuàng)新工藝和創(chuàng)新設(shè)備。筆者發(fā)表的論文[2]就是屬于創(chuàng)新工藝和創(chuàng)新設(shè)備。此次國內(nèi)對錸資源的重大發(fā)現(xiàn)，是強國強軍重大突破的堅強支柱。筆者在看到此信息時非常興奮，所以立即提起筆來撰寫論文準備向《中國鉬業(yè)》投稿，力爭將筆者提出的工藝和設(shè)備擠入回收錸的工程競爭中。

然后開展自體顆粒脂肪注射，在患者機體乳房下皺襞正中與乳暈下極分界線正中開切口，通過多層次、多隧道、多方位、小劑量的方式將篩選好的脂肪顆粒均勻鋪植到乳腺后間隙或皮下脂肪層中，每次每側(cè)120～150mL，不可超過250mL，使移植的脂肪顆粒能夠與周圍組織產(chǎn)生充分的營養(yǎng)接觸。在注射的過程中，需要注意各注射部位注射量需保持兩側(cè)一致，并對注射方向予以不斷調(diào)整，從而使乳房得到良好塑形，對乳房輕輕按摩，使其保持柔軟。手術(shù)完成后采用無菌繃帶將注射點封堵，并開展適當無菌包扎。手術(shù)完成后1周內(nèi)，告知患者不可過度活動上肢，也不可對乳房進行用力按摩與擠壓。

1.3 護理措施

（2）術(shù)中護理：術(shù)中嚴格落實無菌原則，保持手術(shù)室內(nèi)的溫度處于22-24oC，使患者感到舒適為宜；腫脹液灌注前恒溫箱溫度控制為37oC，術(shù)中持續(xù)做好患者的心理疏導，與患者積極交流，鼓勵患者，使其緊張情緒得以緩解。

本研究在手術(shù)治療的過程中，為患者應(yīng)用負壓脂肪細胞抽吸法，可使脂肪細胞的形態(tài)保持較好的完整性，且可減少對脂肪細胞相近組織的損傷[8-10]；抽取后對脂肪細胞液進行靜置，不會對脂肪顆粒的活性產(chǎn)生明顯影響，離心法的應(yīng)用雖可使雜質(zhì)得到最大程度去除，但其也會對自體脂肪顆?；钚援a(chǎn)生影響，破壞自體脂肪細胞的完整性，不利于移植后成活[11～12]。最終本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生出血癥狀，術(shù)后6h可下床活動，術(shù)后為患者開展6個月時間隨訪，僅1例出現(xiàn)脂肪液化，其余患者均取得良好治療效果。

（1）術(shù)前護理：①心理護理：護理人員需積極熱情接待患者，為患者留下好的第一印象，對患者的精神與心理狀態(tài)進行充分評估，并通過對心理溝通技巧進行應(yīng)用，增強患者對于手術(shù)與治療醫(yī)師的信任度，使其存在的顧慮得到消除。在手術(shù)開展前為患者開展手術(shù)治療方法與步驟介紹，使其顧慮得到消除，告知其首次手術(shù)治療后會出現(xiàn)較高的吸收率，不可過于急切追求乳房增大而實施過度注射，避免術(shù)后出現(xiàn)結(jié)節(jié)、脂肪液化壞死等并發(fā)癥；②做好術(shù)前檢查工作：輔助患者做好術(shù)前檢查工作，如血常規(guī)、心電圖、出凝血時間、胸廓體征檢查等，便于對注射量進行調(diào)整，同時確定患者機體無手術(shù)禁忌證，保障手術(shù)治療的安全性。手術(shù)前采用龍膽紫在患者機體脂肪供區(qū)與受區(qū)進行范圍標記，并拍照留檔，手術(shù)治療前30min為患者預防性應(yīng)用抗生素。

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間（1.8±0.9）h，術(shù)中未發(fā)生出血癥狀，術(shù)后6h可下床活動，一次填充成功72例，一次填充成功率為90.00%，間隔半年填充第2次8例，其中6例為原發(fā)性乳房發(fā)育不良；術(shù)后為患者開展6個月時間隨訪，70例患者對乳房體積表示滿意，滿意度為87.50%；術(shù)后僅1例出現(xiàn)脂肪液化，其余患者均取得良好治療效果，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

觀察本組患者的一次填充成功率，術(shù)后隨訪6個月，記錄患者對乳房體積的滿意度，同時記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

（3）術(shù)后護理：①一般護理：術(shù)后為患者應(yīng)用半坐臥位，可使胸部張力降低，使術(shù)區(qū)疼痛與憋氣癥狀得到緩解；若疼痛明顯難以忍受，可遵醫(yī)囑為其提供止痛藥物；告知患者手術(shù)治療后7d內(nèi)創(chuàng)面會存在腫脹、淤青癥狀，無需開展特殊處理，會自行緩解；②吸脂部位的護理：吸脂部位要加壓包扎，敷料平整并覆蓋整個吸脂部位，選擇合適的彈力衣，使壓力均勻適度。手術(shù)完成后24h內(nèi)供區(qū)皮膚范圍內(nèi)的脂肪抽吸傷口會存在明顯血性液體滲出，容易將敷料污染，因此需加強患者的皮膚護理工作，對敷料進行及時更換；為使移植脂肪的成活率得到保障，術(shù)后為患者應(yīng)用負壓脂肪細胞吸取，不會對皮下脂肪層組織產(chǎn)生明顯損傷，因此滲出液的顏色較淡；若為患者留置引流管，則需要對引流管的暢通情況進行密切關(guān)注，避免引流管打折扭曲以及出現(xiàn)堵塞的情況。對引流液量與顏色進行密切觀察，若顏色為深紅色，則可能出現(xiàn)血管損傷，需將相關(guān)情況報告給主治醫(yī)師進行處理。手術(shù)完成后24～48h，當引流量減少或引流液顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色，則可將引流管拔除，并告知患者繼續(xù)應(yīng)用醫(yī)用塑身衣褲3～6個月；患者出院時告知患者保持傷口干燥整潔，若不慎將傷口污染，則需要到院進行藥物更換；傷口愈合過程中不可沐浴，避免傷口受到污染；③乳房護理：術(shù)后患者由于采用自體脂肪注入，因此乳房易出現(xiàn)水腫，術(shù)后3d內(nèi)可應(yīng)用冰塊對患者乳房進行多次間斷冷敷，每次冷敷時間不可超過5min。術(shù)后對患者的乳房應(yīng)用3M寬膠布固定，為使脂肪顆粒存活率提高，不可對乳房過度擠壓，告知患者手術(shù)治療后2d內(nèi)乳房出現(xiàn)疼痛感屬于正?，F(xiàn)象，無需接受特殊處理，手術(shù)治療后第3d開始，指導患者適度按摩乳房，力度不可過大，每次按摩時間為3min左右，每日3次。④并發(fā)癥護理：手術(shù)治療后可能出現(xiàn)血腫、脂肪液化、感染、脂肪吸收、填充區(qū)不均勻等并發(fā)癥，護理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)上述并發(fā)癥，及時將異常情況報告醫(yī)師，避免并發(fā)癥加重；⑤康復護理：手術(shù)完成后采用薄軟棉墊將乳房周圍覆蓋，并應(yīng)用自粘繃帶進行1～2d固定，然后為患者應(yīng)用無鋼圈無痕軟質(zhì)胸罩佩戴，避免其乳房局部受到明顯壓迫，使移植的組織受到損傷，或加大血運重建難度，使移植脂肪的成活受到影響，尤其需要注意在為患者開展乳房包扎時，告知其保持平臥位，避免乳房體積增加導致下垂。告知患者手術(shù)完成后72h會胸部會存在輕微腫痛癥狀，手術(shù)完成后需盡量將活動減少，促進腫痛癥狀消除；手術(shù)完成后1個月內(nèi)不可進行乳房按摩，防止對移植組織產(chǎn)生壓迫，對脂肪細胞的成活產(chǎn)生影響；在進行脂肪細胞注射豐胸后，不可應(yīng)用微波透熱療法，避免導致周圍組織發(fā)生壞死，可應(yīng)用紅光進行照射，使血運重建速度加快。⑥出院隨訪：在患者出院前，告知其出院后1周、1個月、3個月與6個月均需到醫(yī)院接受復診，對脂肪移植手術(shù)治療效果與乳房增大效果進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為其開展具體醫(yī)療指導，盡可能防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

由于廣義互相關(guān)算法(GCC-PHAT)[8]所需的數(shù)據(jù)量少且具有較好的抗混響能力,是目前基于到達時間差定位方法中使用較多的一種算法。信號x1和x2的廣義互相關(guān)函數(shù)的計算如式(1)所示:

同時在進行自體脂肪移植隆胸術(shù)治療時，做好圍術(shù)期護理干預工作對于治療效果保障以及并發(fā)癥預防具有重要作用[13]。女性對于手術(shù)期望值通常較高，因此強化術(shù)前的心理護理與檢查準備工作顯得尤為重要，在手術(shù)完成后做好其一般護理、創(chuàng)面滲液護理、并發(fā)癥觀察、康復護理和出院隨訪工作，可使手術(shù)治療的效果得到保障，并盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得預期治療效果，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件[14～15]。

筆者研究團隊具備豐富的護理經(jīng)驗，平均護理年限超過5年，可保障護理操作的標準性，在為自體脂肪移植隆胸術(shù)患者開展護理的過程中，主要在于患者易出現(xiàn)緊張情緒，同時在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛水腫，因此在護理工作中，需要強化患者的心理護理，使患者的負性情緒得到有效緩解，同時做好術(shù)后指導，使患者能夠正確看待出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時能夠積極應(yīng)對，將術(shù)后乳房疼痛、水腫癥狀減輕，保障自體脂肪移植隆胸術(shù)的治療效果，同時也保障康復的順利進行。

一方面，城市軌道交通安全預估標準較少。目前，針對城市軌道交通預評價可遵照的標準只有AQ 8002—2007《安全預評價導則》[10]和AQ 8004—2007《城市軌道交通安全預評價細則》[11]。這兩個標準只是框定了對城市軌道交通所有系統(tǒng)安全預評價的范圍和總體流程，屬于指導性建議，并未針對信號系統(tǒng)給出安全預評價過程和具體的安全定性和定量方法，導致在實際中對信號系統(tǒng)的安全預評價沒有可參考的具體方法，難度較大。

綜上所述，自體脂肪移植隆胸術(shù)的療效確切，安全性高，圍術(shù)期護理干預的有效實施是保障療效的基礎(chǔ)。