“健康中國”戰(zhàn)略下農村人口健康問題及其應對

王朋崗， 馬志越， 朱 賀， 潘雪山

（河北大學 經濟學院，河北 保定 071002）

“健康中國”戰(zhàn)略一經提出，學界從“健康中國”戰(zhàn)略的意義、制約因素與挑戰(zhàn)、實施路徑等方面展開研究，指出實現健康中國目標的主要制約因素有慢性病控制不力發(fā)生率高、防治疾病的網絡體系建設還處在探索階段[1]、健康教育不足、缺乏法制保障、多部門協調機制沒有建立等，并提出健康中國戰(zhàn)略的實施應以健康促進為策略、以健康管理為途徑[2]。也有學者提出應關注“健康中國”戰(zhàn)略下的不同人群與不同年齡段人口的健康不平等[3]，打造“健康中國”須關注健康的環(huán)境公平、福利公平、教育公平和產出公平[4]。但是有關城鄉(xiāng)人口健康不平等現狀，以及如何全方位、全周期維護和保障農村人口健康、實現健康鄉(xiāng)村的研究比較缺乏。

健康中國的核心就是要全方位、全生命周期地維護和保障人民健康。那么，從全生命周期視角來看，保障處于生命周期不同階段農村人口的健康還面臨哪些挑戰(zhàn)？從普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境等方面全方位維護和保障農村人口健康還面臨哪些風險？新時代如何從全方位維護、保障和提升處于生命周期不同階段的農村人口的健康水平？回答這些問題具有現實意義。

一、農村人口健康現狀：進步與挑戰(zhàn)并存

改革開放40多年來，我國農村人口的健康水平有了大幅提升，與城市之間的差距逐步縮小①。農村人口的平均預期壽命由1982年的67.05歲[5]上升到2016年的75.71歲[6]，新生兒死亡率由1991年的37.9‰下降到2016年的5.7‰，嬰兒死亡率由1991年的58‰下降到2016年的9‰，5歲以下兒童死亡率由1991年的71.7‰下降到2016年的12.4‰，孕產婦死亡率由1991年的100/10萬下降到2016年的20/10萬。但是部分主要健康指標還存在城鄉(xiāng)差距。2010年鄉(xiāng)村人口的平均預期壽命為75.71歲，城市人口為81.68歲[6]，二者相差5.97歲；2016年農村嬰兒死亡率為9‰，高于城市的4.2‰；5歲以下兒童死亡率為12.4‰，高于城市的5.2‰；孕產婦死亡率為20/10萬，與城市的19.5/10萬基本持平，但2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告顯示，2017年農村孕產婦死亡率有所回升，由2016年的20/10萬升至21.1/10萬②。可見，改革開放以來，我國農村人口的健康水平有了大幅提升，與城市之間的差距逐步縮小，但城鄉(xiāng)之間仍有差距。當前，處于生命周期不同階段的農村重點人群還面臨突出健康風險，提升農村人口的健康水平還面臨一系列挑戰(zhàn)。

（一）農村婦女健康素養(yǎng)較低，提升農村婦女健康水平還面臨不少挑戰(zhàn)

婦女是人口再生產的直接承擔者，婦女尤其是育齡期婦女的健康素養(yǎng)以及營養(yǎng)和健康狀況，會對新生兒的健康和營養(yǎng)狀況產生重要影響。首先，農村婦女尤其是處于初婚初育年齡段女性人口的受教育程度遠低于城市。2015年全國1%人口抽樣調查數據顯示，鄉(xiāng)村6歲及以上女性常住人口中初中及以下占比為88.18%，而同期農村男性為84.49%，城市女性為50.74%。特別是20～29歲女性這一比重農村為65.67%，城市為22.30%。其次，婦女在農村社會生活中發(fā)揮著重要作用，但是農村婦女社會地位仍然較低。以具有典型代表意義的政治參與領域的性別平等為例，2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告顯示，2017年，村委會成員中女性所占比重為23.1%，比2010年僅提高1.7%③。最后，農村婦女的自我保健意識較弱。農村婦女既要參加農業(yè)勞動，又要承擔家務勞動照顧老人和孩子，絕大多數婦女對自己的健康狀況關注不夠、自我保健意識淡薄。2010年全國第三期婦女社會地位調查數據顯示，在最近3年內，有70.1%的農村婦女沒有進行過健康體檢，而城市這一比例為46.3%[7]。另外，部分農村婦女還存在落后的生活習俗和不健康的生活方式，農村婦女特別是留守婦女的健康方面面臨較大風險，提升農村婦女健康水平還面臨不少挑戰(zhàn)。

（二）農村出生缺陷防治任務艱巨，提高出生人口素質面臨較大挑戰(zhàn)

出生人口的健康是全民健康的基礎，是實現全面小康的前提。整體上，我國出生缺陷發(fā)生率與世界中等收入國家的平均水平接近，但由于人口基數大，每年新增出生缺陷病例總數龐大。兩孩政策放開后，我國的出生人口數在增加，再加上高危產婦比較多，這使得出生缺陷發(fā)生風險增加[8]。與城市相比，農村人口的出生缺陷防治任務更加艱巨。農村婚檢率低且育齡夫婦對產前檢查不甚了解，主動進行產前檢查的意識淡薄，也存在部分孕婦雖然做了產前檢查，卻因不能正視結果而延誤治療時機。2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告顯示，與2016年比，農村孕產婦死亡率有所上升，產婦系統(tǒng)管理率、產婦產前檢查率、產后訪視率等均有不同程度下降④。再者，由于農村人口的非計劃懷孕比例較高，特別是部分偏遠貧困地區(qū)的醫(yī)療設備不足以及交通不便，導致農村地區(qū)特別是偏遠貧窮地區(qū)出生缺陷的發(fā)生率還有較大的下降空間。先天缺陷孩子的出生，會大幅增加家庭負擔。有關數據顯示，每10個建檔立卡因病致貧返貧的農村貧困人口中就有1個罹患出生缺陷疾?、?。因此，提高農村出生人口素質還面臨較大挑戰(zhàn)。

（三）兒童早期發(fā)展重視不夠，保障兒童早期健康發(fā)展面臨挑戰(zhàn)

每個人兒童時期的發(fā)展對其未來發(fā)展有著重要的影響，兒童早期發(fā)展是整個人生的根基與保障。因此，兒童的早期發(fā)展對于個人、家庭和國家具有重要意義。由于家庭貧困、撫養(yǎng)人受教育水平低、公共服務不完善而缺乏適當的營養(yǎng)、必要的養(yǎng)育和教育機會，導致兒童早期發(fā)展的城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距大的趨勢沒有根本扭轉，農村兒童健康的多項指標遠遠低于城市，部分指標的城鄉(xiāng)差別甚至有擴大的趨勢[9]，特別是集中連片特殊困難地區(qū)的兒童，在健康、營養(yǎng)、教育等方面的發(fā)展水平明顯低于全國平均水平⑤。由于父母外出務工而產生的留守兒童更是農村兒童中的“弱勢兒童”。據民政部的農村留守兒童摸底排查結果顯示，截至2018年8月底，全國共有農村0～16歲留守兒童697萬人⑥。有實證研究發(fā)現，總體上留守兒童在心理和學習等方面與非留守兒童無顯著差異，但是在生長發(fā)育關鍵期，留守兒童的身體發(fā)育狀況弱于非留守兒童，尤其是母親外出留守兒童、低齡留守兒童以及處于成長關鍵期的留守兒童需引起關注[10]。由于不能獲得較好的來自家庭的監(jiān)督照顧和保護、家庭教育缺失、親情關懷匱乏以及農村自身環(huán)境的惡劣，導致留守兒童的安全與健康成長面臨一定風險，使留守兒童成為農村兒童中的“弱勢群體”。可見，解決農村兒童尤其是農村留守兒童的早期健康發(fā)展問題還面臨挑戰(zhàn)。

（四）危害青少年健康成長的風險因素較多，保障農村青少年健康成長面臨挑戰(zhàn)

青少年時期是人社會化的關鍵時期，學齡階段青少年的健康成長是阻斷“代際貧困傳遞”的重要保障。經濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在城鄉(xiāng)差距，現有研究發(fā)現，農村大中小學生的生長水平顯著低于城市，尤其是中西部青少年的整體體質健康水平還不高，生長發(fā)育的潛力還沒有得到充分發(fā)揮[11]。另外，由于來自家庭、學校和社會的教育與社會控制缺失，農村青少年還存在吸煙、喝酒、網絡成癮、非正規(guī)場所游泳、自殺意念的健康危險行為發(fā)生率較高問題[12]。再者，隨著城市化進程的推進，受城市文化、網絡文化、外來文化的影響，農村傳統(tǒng)文化共同體逐漸解體，而處于文化變遷中的青少年顯然是最受影響的個體[13]，農村青少年還存在物質攀比、輟學率高、厭學、吸毒、賭博、犯罪等行為的健康問題[14]?？梢?，農村青少年的健康成長面臨一系列風險因素，保障農村青少年健康成長面臨挑戰(zhàn)。

（五）農村老年人口健康狀況堪憂，老年醫(yī)養(yǎng)服務面臨較大壓力

老年人口是“健康脆弱”群體。自評健康狀況可以有效地反映個體健康水平，已得到國內外研究的證實。2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查數據顯示，27.7%的農村老年人自評健康狀況為“好”的低于城鎮(zhèn)的（37.6%）約10%。慢性疾病是當前影響老年人身體健康的主要因素。2014年的中國老年社會追蹤調查數據表明，78.76%的農村老人自報患有慢性疾病，城市這一比例為72.10%?，F有研究發(fā)現，在控制住其他變量的影響后，農村老年人口的健康狀況顯著差于城市老年人口[15]。農村人口老齡化程度深、健康狀況相對較差，再加上我國養(yǎng)老服務體系建設長期基于“重城市、輕農村”的發(fā)展思路，各項養(yǎng)老服務資源優(yōu)先向城市供給[16]。未來伴隨著農村家庭日趨小型化和空巢化，加快農村老年醫(yī)療與養(yǎng)老服務供給，滿足農村老年人在生活照料、醫(yī)療健康、精神慰藉與權益保障方面不斷增長的需求壓力較大。

（六）農村人口的殘疾發(fā)生風險較高，殘疾預防與康復面臨挑戰(zhàn)

殘疾的發(fā)生會給農村家庭帶來較大的治療、康復與照護壓力，導致因殘致貧或返貧的發(fā)生，成為制約農村貧困人口按期脫貧和提升農村人口健康水平的重要制約因素。2006年第二次全國殘疾人抽樣調查數據顯示，我國城鎮(zhèn)中殘疾人占調查人口的5.29%，而農村這一比重為6.95%。殘疾發(fā)生的直接原因主要有出生缺陷和發(fā)育障礙致殘、疾病致殘和意外傷害致殘三大類。農村地區(qū)尤其是在貧困偏遠的農村地區(qū)，對于遺傳性、先天性殘疾的發(fā)生預防工作還有較大的空間，比如這些貧困偏遠地區(qū)還存在婚檢率很低、遺傳性疾病攜帶者結婚后生育時的指導、干預、治療工作不足等問題。另外，農村由于交通事故等意外傷害致殘的人數近年來也大幅增加，對于農民工就業(yè)集中的工礦企業(yè)安全生產的監(jiān)督檢查還有待加強，某些職業(yè)病還處于較高發(fā)狀態(tài)。由于農村人口殘疾預防意識不強、農村人口就業(yè)領域意外傷害風險大、農村老年人口比重高，當前我國農村人口還面臨較高的致殘風險，未來做好農村殘疾預防以及保障殘疾人健康將面臨巨大挑戰(zhàn)。

二、農村人口健康問題的原因：多重弱勢的長期累積

人的全生命周期（Life Cycle）是指人的生命從生殖細胞的結合開始一直到生命的最后終止，其中包括孕育期、成長期、成熟期、衰老期直至死亡整個過程。人的一生可以劃分為不同的階段，不同階段健康狀況的特點不同、面臨的健康風險也不同，但各個階段之間都有內在的聯系。生命周期不同階段是生長發(fā)育積累的過程，同時也是疾病發(fā)生相關危險因素累積的過程[17]。生命周期理論從醫(yī)學視角強調了人類健康狀況的連續(xù)性與累積性，但是缺乏對影響健康的社會經濟因素累積性、變遷性的重視。而生命歷程（Life Course）理論將社會變遷中歷史因素、社會結構作為一個構造因素整合進個體發(fā)展的框架之中，認為轉變與延續(xù)是個人生命歷程發(fā)展軌跡形成的動力機制，以年齡的三種時間維度（生命時間、社會時間和歷史時間）為核心，把社會、歷史層面因素與個體層面相結合，基于一定時空中的人類生命、生命的恰當時間、互相依賴的生命、選擇和行動中的人類主動性，可以對個體進行宏觀與微觀相聯系、領域與領域相溝通的跨水平跨領域生命歷程研究[18]。近些年，學者們在研究生命歷程中產生內在不平等的動態(tài)過程中，提出了累積優(yōu)勢/劣勢理論，認為不平等不是一種靜態(tài)的結果，而是整個生命歷程逐步展開的累積過程。其核心思想是，一個人或群體在社會生活中或者是社會生活的某一方面本來就處于優(yōu)勢（劣勢），由于各種原因，這種處于優(yōu)勢（劣勢）的狀況不但沒有改善，反而更嚴重了；或者是同一方面的優(yōu)勢（劣勢）增加了，或者是優(yōu)勢（劣勢）擴展到了其他方面[19]?？梢姡鼩v程以及累積優(yōu)勢（或累積劣勢）理論，可以用來解釋個體或群體健康不平等的維持、降低甚至擴大的機制[20]。

基于生命周期理論與生命歷程理論，人類處于生命周期不同階段的健康狀況是相互聯系的，當前的健康狀況并不僅是由其當前外部環(huán)境、社會經濟地位、行為生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況所決定，而更多的是由以前的外部環(huán)境、社會經濟地位、行為生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況所逐步積累決定的，現在的健康狀況又是其以后健康狀況的開始和基礎。

（一）農村健康促進長期缺乏

具備良好的健康素養(yǎng)是提升居民健康水平的前提條件和基礎。農村人口由于受教育程度較低，對自身健康問題認識不足、重視不夠。我國長期以來對農村健康教育推進的力度不夠、模式不夠新穎，導致農村人口健康素養(yǎng)較低。2017年第7次中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數據顯示，從基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)三個方面評價居民健康素養(yǎng)水平，農村居民健康素養(yǎng)水平為10.64%，遠低于城市居民的19.22%⑦。健康行為與生活方式方面，科學合理的膳食和營養(yǎng)結構，也是降低疾病發(fā)生風險的途徑之一。根據2012中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測的城鄉(xiāng)居民的食物攝入結構比較顯示，農村人口在深色蔬菜、水果、奶蛋及其制品、畜禽與魚蝦類的攝入量低于城市，但是動物油和鹽的攝入量卻高于城市，這反映出農村居民的食物攝入結構不夠科學合理，也反映出城鄉(xiāng)生活水平的差距⑧?？梢姡L期的健康教育缺乏，我國人口整體健康素養(yǎng)不高，農村地區(qū)更低；膳食和營養(yǎng)結構不合理，農村更差；這必然導致農村人口的營養(yǎng)健康面臨風險。

（二）農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與獲得率較低

當前，大部分醫(yī)療資源集中在城市，農村衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低的問題還沒根本改善。2016年農村每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數為3.91張，遠低于城市的8.41張；每千人口衛(wèi)生技術人員數為4.04人，遠低于城市的10.79人；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為1.59人，遠低于城市的3.92人；每千人口注冊護士數為1.49人，遠低于城市的4.91人⑨。2016年城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站的平均住院天數分別為9.7天和14.5天，而農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為6.4天⑨。這反映出農村人口住院醫(yī)療服務享受程度方面弱于城市。高血壓是發(fā)病率很高且危害很大的一種常見慢性病。根據2012中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測數據顯示，農村人口的高血壓治療率為33.4%，低于城市的47.9%?？梢?，農村人口的醫(yī)療健康服務水平和獲得率較低，在公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務方面面臨風險。

（三）農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心內容。當前，農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革還存在基本藥物落實情況層次不齊，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物品種有限特別是低價的基本藥物缺乏問題，使村民不愿購買價格較貴的基本藥物，導致村衛(wèi)生室銷售基本藥物動力不足，基本藥物在農村地區(qū)銷售量下降，出現了農民買藥貴的問題[21]。

農村地區(qū)存在過度醫(yī)療問題。實行基本藥物制度后農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益與售藥數量不再掛鉤，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收治小病方面動力不足，直接推薦住院治療。對于農村患者而言，由于新農合政策的住院報銷比較高，因小病而住院也成為其最優(yōu)選擇。醫(yī)患雙方均沒有為醫(yī)保省錢的動力，導致過度醫(yī)療現象，使醫(yī)?；鹈媾R財務風險。再者，由于財政資金投入不足、人員編制有限、人才難進難留等問題，制約了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。這些問題的存在都導致農村人口在健康保障方面面臨風險。

（四）農村較差的自然人居環(huán)境與較低的防護意識

高質量的自然環(huán)境和生活環(huán)境是保證人們健康的最基礎外部條件。近年來，國家加大了改善農村人口飲水安全、生活垃圾和畜禽養(yǎng)殖污染治理的投入，農村人居環(huán)境正在大幅好轉。2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告顯示，2017年農村衛(wèi)生廁所普及率為81.8%，農村無害化衛(wèi)生廁所普及率為62.7%，分別比2010年提高14.4%和17.7%。農村集中式供水受益人口比例為85%，比2010年提高27%⑩。但是鑒于不科學的經營管理理念和落后的生產生活方式、農村人口環(huán)境保護法律意識淡薄、農村人口參與環(huán)境治理的機制不健全、意識不強以及農村環(huán)境污染的隱蔽性、分散性，導致部分農村地區(qū)的自然環(huán)境和生活環(huán)境較差的狀況還沒有徹底改變，甚至部分地區(qū)還在惡化。由于農村人口的防護意識較低，自然環(huán)境和生活環(huán)境的惡化會威脅農村人口的健康。

三、農村人口健康風險問題的應對

（一）農村人口健康風險的應對思路

未來必須基于“預防—保障—發(fā)展”的鏈式循環(huán)。首先，應加強農村全人群的疾病預防。對于農村人口而言，更加迫切地需要結合農村實際大力實施健康促進工程，以期從根本上改善農村人口的健康素養(yǎng)。其次，完善農村全方位的健康保障。加快提升農村的健康服務水平、質量和可及性，完善以醫(yī)療保險為主體的健康保障體系，加強農村影響健康的環(huán)境問題治理，從而全方位地保障農村人口健康。最后，加快農村經濟社會的全面發(fā)展，以鄉(xiāng)村振興促進健康鄉(xiāng)村建設。鑒于累積優(yōu)勢（劣勢）可以跨領域延展以及健康影響的多因素理論觀點，單純從衛(wèi)生領域解決人口健康城鄉(xiāng)不平等問題是不夠的，必須堅持人的全面發(fā)展的視角，打破各類城鄉(xiāng)分割的二元制度結構，并為農村發(fā)展提供更好的外部環(huán)境，提升農村人口的自我發(fā)展能力，改善農村人口的經濟狀況，這些都間接或直接有利于農村人口健康水平的提升。

（二）化解農村人口健康風險的具體對策

1.以提升農村人口參與度為目標，大力推進健康宣傳教育工作

健康教育與健康促進工作的關鍵在于促進農村人口的參與。因此，必須以能調動農村人口參與積極性的形式來開展健康教育與健康促進工作，可以借力農村人口喜聞樂見的娛樂形式，開展有獎問答等形式的健康促進工作。再者，要凈化農村醫(yī)療保健品市場以及清理廣播、醫(yī)療器械廣告中的虛假誤導信息，清除虛假誤導醫(yī)療信息賴以生存的環(huán)境。還可以通過刷寫健康文化墻、免費發(fā)放印有《健康素養(yǎng)66條》的掛歷、發(fā)放健康保健工具包等方法，普及科學的健康知識，倡導健康生活方式，提高群眾健康素養(yǎng)。

2.優(yōu)化政策設計，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度可持續(xù)運行

當前，我國已經為農村人口構建起了以新農合為核心，以大病保險和醫(yī)療救助為輔的醫(yī)療保障政策體系，覆蓋農村人口的門診和住院治療。但是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還存在自愿參保引發(fā)的逆向選擇問題、區(qū)域之間差異較大部分地區(qū)出現當期收不抵支、統(tǒng)籌層次低、不能有效滿足慢性疾病患者的就醫(yī)需求等問題[22-23]。可以考慮將并軌后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險合并，最終實現“三險合一”，這樣可以把集體抵抗疾病風險的能力最大化；變自愿參保為強制參保；提高統(tǒng)籌層次等優(yōu)化政策設計，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)、可持續(xù)運行，為包括農村人口在內的參保對象提供堅實的健康保障。

3.利用現代化技術手段，提升農村健康服務的水平和可及性

大數據、互聯網、人工智能時代，農村不能成為新技術的“荒地”。大數據、互聯網、人工智能等技術最大的優(yōu)勢就是不受時間和空間的限制，可以實現低成本快速傳播，具有較高的規(guī)模優(yōu)勢。因此，這些先進的技術更應該被用來保障農村人口健康，不僅具有最好的投入產出比，還可以快速實現農村人口共享優(yōu)質健康與醫(yī)療資源。因此，可以依托現有醫(yī)療服務體系，利用機器人醫(yī)生等人工智能產品，提升農村基層醫(yī)療健康服務水平；利用互聯網，建立“醫(yī)共體+醫(yī)聯體”的縣域醫(yī)療健康服務信息化網絡；借力互聯網和人工智能構建醫(yī)療健康服務融合創(chuàng)新模式。通過大數據、互聯網和人工智能技術的使用，不僅可以輔助基層一線醫(yī)務人員給農村人口提供精細化的診療方案和全方位、全周期的健康管理，還有助于完善基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療體系，有效解決農村人口“看不上病、看不好病、看病貴”的問題，為農村人口織牢健康保障網。

4.結合農村實際，加快建立多元融合的養(yǎng)老服務體系

當前，我國農村已經切合農村實際探索出了以互助養(yǎng)老為主體的多種養(yǎng)老模式，這些模式具有“政府扶得起、村里辦得起、農民用得上”的特點，是介于純社會化養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間的一種新型養(yǎng)老模式，既有敬老院等社會化養(yǎng)老的特征，又符合傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老習俗，更強調普通居民間相互幫扶與慰藉，符合農村實際。因此，各地應研究解決當前農村已經存在的養(yǎng)老模式發(fā)展中存在問題和制約，加大資金投入、健全政策法規(guī)，扶持、規(guī)范現有農村養(yǎng)老模式朝著可持續(xù)、可復制的方向發(fā)展，加快建立符合農村實際的養(yǎng)老服務體系，從而切實解決農村老人的養(yǎng)老問題。

5.加強農村環(huán)境治理，以美麗鄉(xiāng)村保障健康鄉(xiāng)村

在治理農村散亂污企業(yè)方面，應提升農民的環(huán)境保護法律意識，鼓勵農民參與環(huán)境污染治理，積極舉報污染源，借助公益訴訟，依法加大農村環(huán)境污染查處力度，鼓勵農民參與“自己的家園自己守護的行動”中來。同時加大資金補貼與監(jiān)督力度，實現部分區(qū)域特色支柱型企業(yè)綠色達標。加大職業(yè)培訓力度與就業(yè)創(chuàng)業(yè)幫扶，引導農民關閉自辦的污染小工廠實現二次就業(yè)。合理使用農村種養(yǎng)加過程中的農藥化肥等化學產品。圈建養(yǎng)殖園區(qū)，鼓勵農民集中生產和養(yǎng)殖。在治理生活污染方面，要構建以農民為主體的多元合作共建機制，充分發(fā)揮農民的積極主動參與。還要加大對農村食品安全相關知識的宣傳，培養(yǎng)農村居民的正確消費觀念，治理農村假冒偽劣商品，消除農村人口潛在健康威脅。

四、結語

當前，健康鄉(xiāng)村建設是“健康中國”戰(zhàn)略在農村的體現，是推進鄉(xiāng)村振興的基礎，更是農村人口擺脫貧困的要求。改革開放以來，我國農村人口健康水平取得了長足進步，但目前農村人口健康在出生缺陷防治、兒童早期發(fā)展、青少年健康成長、殘疾預防、婦女健康、老年人口健康等方面還面臨挑戰(zhàn)。

農村人口健康面臨的整體風險、行為與生活方式健康風險、健康服務風險、健康保障風險、環(huán)境健康風險、社會健康風險，是鄉(xiāng)城人口遷移的選擇機制和農村健康促進缺乏、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與獲得率較低、農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后、農村較差的自然人居環(huán)境與較低的防護意識、農村社會支持體系的弱化等多重弱勢因素長期累積的結果。

未來必須基于“預防—保障—發(fā)展”的多維視角，從全人群、全生命周期提升農村人口的健康水平。必須堅持全領域發(fā)展的視角，必須著眼于全人群全生命周期的“預防和保障”視角，從健康教育、健康保障、健康服務、健康環(huán)境等方面，應對農村人口健康面臨的風險問題。

注 釋

①《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2009—2014）》顯示城鄉(xiāng)居民健康差距縮小_滾動_新聞_中國政府網http：//www.gov.cn/xinwen/2015-09-25/content_2938448.htm.

②2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測 報 告http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201811/t20181109_1632537.html.

③2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測 報 告http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201811/t20181109_1632537.html.

④金振婭.防治出生缺陷給孩子健康人生[N].光明日報，2018-09-13.

⑤中國發(fā)展研究基金會.中國兒童發(fā)展報告[M].北京：中國發(fā)展出版社，2017.

⑥民政部發(fā)布數據顯示農村留守兒童少了兩成多[N].人民日報 ，2018-11-02（13）.

⑦2017年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結果發(fā)布http：//www.nihe.org.cn/news.php？id=60289.

⑧根據2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數據計算得出.

⑨數據來源：2017中國統(tǒng)計年鑒.

⑩2017年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測 報 告http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201811/t20181109_1632537.html.