風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率的影響效果研究

康小莉 梁雄

【摘要】目的 探究風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率的影響效果。方法 選取我院2018年1月～2019年12月收治的90例行CRRT治療的急性心力衰竭合并血鉀濃度過高患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組主要不良心血管事件發(fā)生率、APACHE Ⅱ總評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的主要不良心血管事件發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組的主要不良心血管事件發(fā)生率20.00%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.688，P=0.006）;護(hù)理前兩組的APACHE Ⅱ總評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后與護(hù)理前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的APACHE Ⅱ總評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率，促使其轉(zhuǎn)危為安，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療;風(fēng)險(xiǎn)管理;主要不良心血管事件;急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）已經(jīng)成為急危重癥的重要治療手段，通過連續(xù)性的體外血液凈化療法實(shí)現(xiàn)替代受損的腎功能、挽救患者生命安全的目的[1]。主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）為導(dǎo)致CRRT中斷的主要原因之一，包括死亡、心臟驟停、心源性休克、心律失常等，總體發(fā)生率在2.50%～20.00%之間，影響因素涵蓋患者個(gè)體因素、護(hù)理因素儀器設(shè)備因素[2]。CRRT期間發(fā)生主要不良心血管事件的因素雖無法徹底消除，但卻能夠通過行之有效的護(hù)理干預(yù)加以控制。風(fēng)險(xiǎn)管理則是通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)類型、衡量和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、制定并實(shí)施最有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方案、主動(dòng)、有目的、有計(jì)劃的處理風(fēng)險(xiǎn)，以獲取最大收益的一種管理模式，引入醫(yī)領(lǐng)域后已經(jīng)成為重要的管理模式[3]。目前風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)在急性呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理管理中取得了良好的應(yīng)用效果[4]。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于CRRT患者護(hù)理工作中是否能夠獲得預(yù)期收益成為研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容。故本次研究圍繞風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)CRRT患者主要不良心血管事件發(fā)生率的影響效果展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月收治的90例行CRRT治療的急性心力衰竭合并內(nèi)環(huán)境紊亂的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為急性心力衰竭合并血鉀濃度過高者;（2）無CRRT禁忌者;（2）認(rèn)知功能良好，能夠配合風(fēng)險(xiǎn)管理或者是常規(guī)護(hù)理者;（3）患者和（或）家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)發(fā)生心血管事件者;（2）深度昏迷或者是植物生存者;（3）病情危重，預(yù)期無法完成此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案及流程

以隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及上報(bào)各種異常。定時(shí)采集血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能檢查結(jié)果，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。評(píng)估血管通路運(yùn)行狀態(tài)，保持其通暢，仔細(xì)觀察局部組織是否存在滲血、滲液、紅腫等情形。定時(shí)清潔患者口腔及隱私部位，定時(shí)協(xié)助患者翻身及更換體位，清潔受壓皮膚組織。遵醫(yī)囑做好并發(fā)癥（出血、凝血、感染等）預(yù)防及護(hù)理工作。定期檢查CRRT運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)處理常見故障。觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)管理，由我科具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師為組長(zhǎng)，6名～8名護(hù)師或者是護(hù)士為組員組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。明確風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)在于預(yù)防行CRRT治療的患者主要不良心血管事件的發(fā)生。在上崗前由組長(zhǎng)向所有組員傳授CTTR護(hù)理的相關(guān)知識(shí)以及技巧，全員通過考核后方可上崗。風(fēng)險(xiǎn)管理小組通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、便捷的互聯(lián)網(wǎng)總結(jié)CRRT期間容易發(fā)生的主要不良心血管事件類型進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合本科室實(shí)際工作，采取頭腦風(fēng)暴法總結(jié)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，形成一致共識(shí)后落實(shí)在護(hù)理工作中。指定專職人員管理CRRT機(jī)，做好保養(yǎng)工作，治療過程詳細(xì)記錄各參數(shù)，評(píng)估管路運(yùn)行狀態(tài)。定期評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)并將結(jié)果告知主治醫(yī)師，動(dòng)態(tài)調(diào)整CRRT參數(shù)，避免發(fā)生主要不良心血管事件。在護(hù)理期間組長(zhǎng)采取定期檢查與不定期抽查的方式評(píng)估小組成員護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指正。主要不良心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)者予以專人照護(hù)。

1.2.2 基線資料

對(duì)照組中男31例、女14例;年齡44～72歲，平均（58.74±3.36）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分：15～24分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（19.00±2.00）分。觀察組中男33例、女12例;年齡42～74歲，平均（58.81±3.29）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分：14～25分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（19.50±1.50）分。兩組行CRRT治療的患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施分組比對(duì)。

1.2.3 APACHE Ⅱ評(píng)分

急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）利用APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，包括急性生理評(píng)分（0～60分）、年齡（0～6分）、慢性健康狀況（0～5分）3個(gè)維度，理論分值71分，數(shù)值越高死亡危險(xiǎn)越高[5]。

1.2.4 主要不良心血管事件

主要不良心血管事件包括心源性休克、心臟驟停、心律失常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要不良心血管事件發(fā)生率（見表1）

3 討 論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低患者的主要不良心血管事件發(fā)生率

CRRT已經(jīng)成為腎臟疾?。ㄖ匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭）、非腎臟疾病（多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺炎等）的常用治療手段[6]。然而，由于CRRT治療需要使用置換液，使得患者容易發(fā)生低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件[7]。以往臨床所用的常規(guī)護(hù)理缺乏足夠的人文關(guān)懷，使其提供的醫(yī)療服務(wù)與患者需求之間存在著較大的差距，越發(fā)難以滿足工作所需。風(fēng)險(xiǎn)管理最早屬于一種企業(yè)管理活動(dòng)，誕生于二十世紀(jì)五十年代的美國并與經(jīng)營管理、戰(zhàn)略管理處于同一位置。在引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后風(fēng)險(xiǎn)管理能夠以最小的成本促使患者獲得最大的收益，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的威脅。王東麗等在其研究中證實(shí)，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，顯著低于采取常規(guī)護(hù)理管理的參照組24.0%，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低ICU患者CRRT治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。盡管已有研究已經(jīng)有風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的報(bào)道，但觀察指標(biāo)僅集中于并發(fā)癥發(fā)生率，尚未系統(tǒng)分析對(duì)主要不良心血管事件發(fā)生率的影響，主要不良心血管事件并不同等于并發(fā)癥，使得研究領(lǐng)域尚存在著一定的不足之處。

本次研究中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率6.67%，明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組20.00%，由此結(jié)果可知，風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低主要不良心血管事件發(fā)生率。原因在于本次研究中風(fēng)險(xiǎn)管理具有明確的目的性，即：降低行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率，所有護(hù)理舉措均是圍繞該目的而開展。據(jù)此可知，在臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)有目的的管理活動(dòng)，必須具有明確的目標(biāo)才能夠收獲預(yù)期效果，否則風(fēng)險(xiǎn)管理就會(huì)流于形式，缺乏實(shí)際意義。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理可以改善患者的急性生理與慢性健康狀況

APACHE Ⅱ評(píng)分是反映患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，分值越高患者病情越嚴(yán)重。雖然兩組患者每天均接受24h或者是接近24h的治療，但良好的護(hù)理管理卻能夠改善患者機(jī)體狀態(tài)，降低治療期間潛在風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中兩組行CRRT治療的患者護(hù)理后APACHE Ⅱ總評(píng)分均較護(hù)理前得到顯著改善，表明無論是常規(guī)護(hù)理還是風(fēng)險(xiǎn)管理均有助于改善患者病情。組間比較結(jié)果提示，采取風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組APACHE Ⅱ總評(píng)分較采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更低，表明風(fēng)險(xiǎn)管理更利于改善患者的急性生理與慢性健康狀況。原因在于風(fēng)險(xiǎn)管理充分考慮患者實(shí)際情況并擁有明確的目的性，使得護(hù)理管理更具針對(duì)性，故其所取得的效果更佳。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率，促使其轉(zhuǎn)危為安，值得推廣使用。

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