口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的護(hù)理探究

姜楚楓

【摘要】目的 探討口服普萘洛爾療法對血管瘤治療的作用和相應(yīng)的護(hù)理方法。方法 選取我院體表血管瘤一歲以下患兒58例，對患兒采取口服普萘洛爾的治療方法，并在患兒接受治療期間予以護(hù)理干預(yù)，護(hù)士觀察患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及其瘤體大小和顏色的變化。結(jié)果 經(jīng)過普萘洛爾藥物治療和護(hù)理干預(yù)的患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且瘤體均出現(xiàn)了面積縮小、顏色變淡等良性變化。結(jié)論 在運(yùn)用口服普萘洛爾療法時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對患兒的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】體表血管瘤;普萘洛爾;嬰幼兒護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2019年4月～2019年8月收治的嬰幼兒血管瘤患兒58例為研究對象，基本信息如下：①經(jīng)臨床診斷，確診為血管瘤;②年齡均小于1周歲;③男25例，女33例，平均年齡4個月;④瘤體主要集中于頭部（13例）、腹部（9例）、四肢（20例），其余部位共16例;⑤患兒治療前沒有患有肺炎、支氣管哮喘、先天性心臟病、過敏性鼻炎、急性心力衰竭等其他疾病;⑥患兒在接受該次治療以前，沒有服用其他藥物;⑦患者家屬同意并且積極配合本次治療及研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前的評估

在開始治療前，醫(yī)護(hù)人員首先要詳細(xì)了解患兒家屬的心理情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。然后了解既往病史、家族病史、藥物過敏史等進(jìn)行詳細(xì)的了解，為患兒進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、超聲心動圖、心電圖等全面檢查[1]，在確認(rèn)患兒無心臟病、低血糖、支氣管炎、哮喘等服藥禁忌癥后，對其血管瘤的位置、顏色、形狀、大小進(jìn)行測量，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并拍照存檔，以便醫(yī)護(hù)人員對所用藥物的療效作出準(zhǔn)確判斷。

1.2.2 配藥及給藥方法

普萘洛爾藥物是片劑，每一片規(guī)格為10 mg，但在實(shí)際治療及操作過程中，具體每個患兒的用藥量取決于患兒的年齡和體重[2]，醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過計(jì)算后給出準(zhǔn)確的用藥量（具體可參考表1）。由于嬰幼兒在服藥時(shí)常常會哭鬧，而哭鬧又容易導(dǎo)致其被嗆住，造成咳嗽甚至窒息。因此，醫(yī)護(hù)人員在對患兒進(jìn)行配藥和給藥時(shí)，往往需要經(jīng)過以下步驟：（1）將藥片放入研藥碗中，研磨成粉末并溶于10 mL的溫開水中，攪拌均勻;（2）計(jì)算每毫升水中所含的藥物毫克數(shù)，用已拔除針頭的無菌注射器抽取所需劑量并給患兒喂服[3];（3）用注射器再次抽取溫開水喂服，以防注射器內(nèi)含有藥物殘留;（4）患兒口服藥物后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將安撫患兒及家屬并把患兒豎起并輕拍其背部，以防患兒將藥物吐出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 給藥前的心理護(hù)理

普萘洛爾常用于心血管疾病的治療，如果對該藥物不夠了解，家長可能會對其對于血管瘤治療的效果產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心不僅疾病未能治愈，反而會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而陷入焦慮、擔(dān)憂的情緒當(dāng)中。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對患兒家長的心理護(hù)理工作，通過向其科普國內(nèi)外將普萘洛爾應(yīng)用于血管瘤治療中的成功案例、告知其常見的不良反應(yīng)等方式，來消解家長對于該療法可行性與可信度的疑慮，使患兒家屬愿意積極配合治療。

1.3.2 密切關(guān)注患兒病情變化

在患兒用藥后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患兒的生命體征、心電圖、保持密切觀察，定時(shí)對患兒的心率、脈搏、血糖進(jìn)行測量和記錄，同時(shí)隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。如患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑使用蒙脫石制劑[4];如患兒的心率與用藥前相比有所下降，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行查體?；純杭议L應(yīng)對患兒臀部皮膚和會陰部的清潔予以足夠的重視，以免出現(xiàn)臀紅、糜爛等問題。

1.3.3 注意飲食和休息

由于普萘洛爾對脂肪具有較強(qiáng)的分解作用，容易使人出現(xiàn)低血糖的癥狀[5]，因此在開展治療前的大約1個小時(shí)，患兒家屬熟悉喂藥方法后可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對患兒進(jìn)行喂藥。服用藥物后，應(yīng)保證患兒能夠擁有充足的睡眠，可使患兒處于半臥位或平臥位，注意不要突然改變體位。

1.3.4 注意清潔皮膚和口腔

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助保持患兒身體各部位的清潔與衛(wèi)生。針對血管瘤表皮破潰的患兒，醫(yī)護(hù)人員需按時(shí)對患兒瘤體表面進(jìn)行消毒，待干后涂抹消炎藥，注意保持瘤體表面的清潔[6]，同時(shí)注意為患兒修剪指甲，以免患兒將瘤體抓傷導(dǎo)致出血。對于血管瘤在口腔的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患兒口腔內(nèi)部的清潔保持，在患兒進(jìn)食前后均需對其進(jìn)行口腔護(hù)理，以弱化食物對瘤體的刺激。

1.3.5 心電監(jiān)護(hù)護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)主要用于監(jiān)護(hù)病危患者，其作用原理在于通過持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測患者的心電活動，盡早觀測到患兒的病情變化，以及時(shí)采取積極的搶救措施，提高搶救的成功率。由于血管瘤患兒的體質(zhì)普遍偏弱，且其在服用普萘洛爾后，最先需要觀測的便是心率，因此，醫(yī)護(hù)人員需要通過使用心電監(jiān)護(hù)的方式對患兒進(jìn)行動態(tài)觀察。

心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造較為復(fù)雜，血壓袖帶、心電導(dǎo)線等組成部分會給患兒的行動造成不便，加上儀器在監(jiān)測時(shí)所發(fā)出的聲音會使原本就好動且不擅配合的嬰幼兒更加浮躁，可能會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生煩躁、哭鬧等不良的情緒，影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。為避免患兒發(fā)生類似情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患兒的情緒，盡量安撫患兒轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒的情緒能夠平靜下來。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理

一般情況下，患兒在服藥后可能會不同程度上出現(xiàn)呼吸過快、腹瀉、精神不振、煩躁不安等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖、心力衰竭、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻注意觀察患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)予以處理，如給低血糖的患兒注射葡萄糖，給予出現(xiàn)腹瀉癥狀的患兒觀察患兒大便的次數(shù)、形狀、量指導(dǎo)家屬少量多次喂養(yǎng)等。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過口服普萘洛爾治療和護(hù)理干預(yù)的第2～5天，體表血管瘤患兒的瘤體均出現(xiàn)了不同程度的良性變化，具體表現(xiàn)為瘤體面積縮小、質(zhì)地變軟、顏色變淺、瘤體張力減小等。1周后，瘤體明顯萎縮，局部可見正常的皮膚紋理，且無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

嬰幼兒血管瘤是一種較為常見的良性腫瘤，多見于嬰幼兒的皮膚及皮下組織，臨床表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色的斑塊、柔軟的蚯蚓狀腫塊等，隨著年齡增加而增大不僅會對患兒的外貌造成負(fù)面影響，更會對病灶部位周圍的器官造成壓迫，影響患兒的正常生活，甚至危及患兒生命安全。因此，患有血管瘤的嬰幼兒須盡早接受治療，以最大限度地控制皮損增殖。

口服普萘洛爾是一種針對嬰幼兒血管瘤的優(yōu)選療法。普萘洛爾通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，達(dá)到抑制血管瘤的生長，進(jìn)而加速瘤體的縮小及消退[7]。普萘洛爾起效快、療效顯著，但對各方面都比較脆弱的嬰幼兒患者而言，不良反應(yīng)的產(chǎn)生仍是不可避免的。

本研究在對58例接受普萘洛爾治療和護(hù)理干預(yù)的血管瘤患兒的病情進(jìn)行分析后得出結(jié)論：積極的護(hù)理干預(yù)有助于鞏固普萘洛爾對血管瘤治療的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)患兒的恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員在為患兒進(jìn)行血管瘤治療時(shí)，也應(yīng)重視相應(yīng)的護(hù)理工作的開展。

參考文獻(xiàn)

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[7] 李 靜，嚴(yán)曉鷗.嬰幼兒血管瘤伴瘤體破潰患兒綜合治療的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，06：37-38.