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    厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾防治肝硬化門(mén)脈高壓的臨床觀察

    2017-05-27 15:15李艷麗劉雪芳單偉峰姚玉霞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
    關(guān)鍵詞:厄貝沙坦療效

    李艷麗 劉雪芳 單偉峰 姚玉霞

    【摘要】 目的 研究分析小劑量遞增服用厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾防治肝硬化門(mén)脈高壓的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 70例肝硬化門(mén)脈高壓患者依據(jù)使用藥物不同分為觀察組(24例)與對(duì)照1組(23例)、對(duì)照2組(23例), 分別采用厄貝沙坦+普萘洛爾、厄貝沙坦、普萘洛爾治療, 并檢測(cè)其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 三組患者治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等肝功能指標(biāo)得到均明顯改善(P<0.05), 且觀察組ALT(36.24±9.13)U/L等肝功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照1組(47.29±10.34)U/L、對(duì)照2組(47.18±9.89)U/L (P<0.05), 而對(duì)照1組與對(duì)照2組治療后ALT等肝功能指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者治療后靜脈內(nèi)徑及平均血流速度均明顯改善, 且觀察組明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論 采用小劑量遞增服用厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓的治療具有較大效果, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦;普萘洛爾;肝硬化門(mén)脈高壓;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.073

    門(mén)靜脈高壓是臨床中肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥, 而其出現(xiàn)后致死率較高, 對(duì)人的機(jī)體、肝功能等損害嚴(yán)重, 大多由于門(mén)脈阻力增高或門(mén)脈血流增加引起, 因而在進(jìn)行治療中需采用相應(yīng)的藥物降低患者門(mén)脈壓。通常臨床中采用普萘洛爾藥物或厄貝沙坦等藥物進(jìn)行治療, 而為進(jìn)一步提高藥物治療的效果, 本文對(duì)70例肝硬化門(mén)脈高壓患者過(guò)往臨床資料分析, 觀察不同藥物的治療效果, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2012年4月~2016年4月本院收治的70例肝硬化門(mén)脈高壓性上消化道出血患者過(guò)往臨床資料做回顧性分析。所有患者均經(jīng)病史、體查、肝功能、B超及胃鏡檢查確診。排除肝性腦病或肝癌、門(mén)靜脈血栓、β-受體阻滯劑禁忌者、低血壓[收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、

    腎功能不全患者[1]。患者年齡40~70歲, 男48例, 女22例, 其中肝炎后肝硬化32例, 酒精性肝硬化21, 血吸蟲(chóng)肝硬化17例;child-pugh A級(jí)38例, B級(jí)32例。依據(jù)使用藥物不同將患者分為觀察組(24例)與對(duì)照1組(23例)、對(duì)照2組(23例)。

    1. 2 治療方法 對(duì)照1組采用厄貝沙坦藥物進(jìn)行治療, 起始劑量為75 mg/d, 根據(jù)患者具體收縮壓(控制>90 mm Hg)狀況調(diào)整, 逐漸遞增, 且遞增劑量≤300 mg[2]。對(duì)照2組采用普萘洛爾治療, 藥物起始劑量為20 mg/d, 依據(jù)患者的心率與血壓調(diào)整用量, 其心率控制于60~65次/min, 收縮壓>90 mm Hg, 其遞增劑量≤120 mg。而觀察組則采用厄貝沙坦與普萘洛爾聯(lián)合治療, 其藥物用量與對(duì)照組控制一致。在3個(gè)月~1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng), 觀察療效。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者ALT、 天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等肝功能相關(guān)變化。測(cè)量患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑(PV)、脾靜脈內(nèi)徑(SPV)、門(mén)靜脈平均血流速度(VPV)、脾靜脈平均血流速度(VSV)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 肝功能指標(biāo)水平 三組患者治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善(P<0.05), 且觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善優(yōu)于其他兩組(P<0.05), 而對(duì)照1組與對(duì)照2組治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 靜脈內(nèi)徑及平均血流速度 三組患者治療后PV、SPV、VPV、VSV明顯改善, 且觀察組明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    肝硬化門(mén)脈高壓是人肝病中的重要并發(fā)癥, 其致死率較高。當(dāng)人體發(fā)生肝硬化病癥后, 其AT1受體表達(dá)增加, 而患者腎小管對(duì)AngⅡ的敏感性增加, 降低了患者的尿鈉排泄量, 使得患者血容量升高, 嚴(yán)重患者甚至引起脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水等癥狀[3]。當(dāng)患者門(mén)脈系統(tǒng)血流量增多及其阻力增加時(shí)則易引起門(mén)脈高壓病癥, 因而需針對(duì)其病癥降低門(mén)脈阻力及減少門(mén)脈血流量, 需要采用相應(yīng)的降門(mén)脈壓藥物進(jìn)行治療。通常采用普萘洛爾藥物能夠有效的控制患者門(mén)脈阻力, 主要由于其作為β腎上腺素受體拮抗藥, 能夠有效的降低患者心率狀況, 并抑制患者收縮壓, 從而減少患者的血流量, 降低了血漿腎素的濃度, 取得治療效果[4]。而厄貝沙坦藥物是一種非多肽AT1受體拮抗藥物, 其不需要在患者體內(nèi)代謝即可發(fā)揮藥效[5]。而當(dāng)采用厄貝沙坦藥物治療后也能不影響患者心率狀況, 改善患者肝功能狀況, 并降低患者消化道出血狀況。通過(guò)上述研究分析, 兩組藥物單純使用對(duì)治療肝硬化門(mén)脈高壓患者均能起到一定作用, 但采用兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效的提高患者的功能改善狀況, 并調(diào)節(jié)患者的門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑及平均血流速度, 從而使得治療更加有效[6]。

    綜上所述, 采用小劑量遞增服用厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化門(mén)脈高壓能夠取得顯著效果, 具有臨床推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黃萍, 劉麗. 厄貝沙坦對(duì)肝硬化門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2004, 6(5):703-704.

    [2] 蘭海濤. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦抗肝纖維化的臨床研究. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(16):71-72.

    [3] 陳心煥, 黃恒藝.普萘洛爾對(duì)肝炎后肝硬化門(mén)脈高壓治療效果的探討.臨床合理用藥雜志, 2011(14):133.

    [4] 王振常, 黃晶晶, 夏蘭, 等.柔肝化纖顆粒聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2013(3): 726-727.

    [5] 張國(guó)良.普萘洛爾對(duì)肝硬化失代償期伴門(mén)脈高壓患者的腸道屏障功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(25):3829-3830.

    [6] 李霞.普萘洛爾防治門(mén)脈高壓性出血150例.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(31):83.

    [收稿日期:2016-11-03]

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