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    喘息患兒肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析

    2017-05-27 07:54羅聲瓊何志慧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
    關(guān)鍵詞:肺炎支原體流行病學(xué)兒童

    羅聲瓊 何志慧

    【摘要】 目的 探討喘息兒童肺炎支原體(MP)感染的病原學(xué)流行特點(diǎn), 進(jìn)一步為臨床診治MP感染喘息兒童提供依據(jù)。方法 采用間接免疫熒光法檢測(cè)4806例喘息患兒血清中MP- 免疫球蛋白M(IgM)抗體, 根據(jù)年齡[幼兒組(<1歲)1806例、嬰兒組(1~3歲)2389例、學(xué)齡前組(3~6歲)498例及學(xué)齡組(6~14歲)113例]和季節(jié)[春季組(3~5月)808例、夏季組(6~8月)135例、秋季組(9~11月)1013例、冬季組(12~2月)2850例]的MP 陽(yáng)性率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 4806例喘息患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性1443例, 總陽(yáng)性率30.02%;各年齡組MP-IgM 抗體陽(yáng)性率以幼兒組的(38.55%)最高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 學(xué)齡組的(13.27%)最低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);秋季組(32.28%)、春季組(31.06%)、冬季組(29.65%)的感染陽(yáng)性率高于夏季組 (14.81%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 喘息兒童 MP感染有人群性和季節(jié)性流行特點(diǎn), 幼兒為易感人群, 秋季、春季、冬季為高發(fā)季節(jié)。

    【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體;喘息;兒童;流行病學(xué)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.001

    【Abstract】 Objective To investigate etiological characteristics of mycoplasma pneumonia (MP) infection in wheezing children, and to provide further reference in clinical treatment of MP-infected wheezing children. Methods Indirect immunofluorescence test was applied to detect serum MP-immune globulin M (IgM) antibody in 4806 wheezing children. Statistical analysis was made on MP positive rate by age [newborn group (<1 year old) with 1806 cases, infant group (1~3 years old) with 2389 cases, preschool group (3~6 years old) with 498 cases and school age group (6~14 years old) with 113 cases] and season [spring group (March~May) with 808 cases, summer group (June~August) with 135 cases, autumn group (September~November) with 1013 cases and winter group (December~February) with 2850 cases]. Results Among the 4806 children, there were 1443 cases with positive MP-IgM antibody, with total positive rate as 30.02%. The newborn group had the highest positive rate of MP-IgM antibody (38.55%) among all age groups, and the difference had statistical significance (P<0.01). While the school age group had the lowest rate (13.27%), and the difference had statistical significance (P<0.05). Positive infection rates in autumn group (32.28%), spring group (31.06%) and winter group (29.65%) were all higher than summer group (14.81%), and the difference had statistical significance (P<0.01). Conclusion MP-infected wheezing children shows population and seasonal epidemic as features. Young children are susceptible population, along with autumn, spring and winter as epidemical seasons.

    【Key words】 Mycoplasma pneumonia; Wheezing; Children; Epidemiology

    兒童喘息性疾病是兒科最常見(jiàn)的呼吸道疾病之一, 6歲以內(nèi)的發(fā)病率已高達(dá)40%, 5歲以內(nèi)患兒的就診及再診率較高, 尤其是1歲以內(nèi)嬰幼兒, 是導(dǎo)致幼兒死亡及降低其健康水平的主要原因。目前有研究表明兒童喘息病例中存在相當(dāng)比例的MP感染, 提示MP感染與兒童喘息關(guān)系密切, 而且MP是引起兒童呼吸道感染急性期喘息尤其是急性期后反復(fù)喘息, 甚至發(fā)展為持續(xù)性哮喘的重要病原體之一[1-3]。為了解喘息兒童MP感染情況, 進(jìn)一步為臨床診斷及MP感染防治提供依據(jù), 現(xiàn)將本院診治的4806例喘息患兒血清MP抗體的檢測(cè)結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年1月1日~2015年12月31日在本院就診的0~14歲喘息患兒4806例, 根據(jù)年齡[幼兒組

    (<1歲)1806例、嬰兒組(1~3歲)2389例、學(xué)齡前組(3~6歲)

    498例及學(xué)齡組(6~14歲)113例]和季節(jié)[春季組(3~5月)

    808例、夏季組(6~8月)135例、秋季組(9~11月)1013例、冬季組(12~2月)2850例]分別進(jìn)行血清MP抗體的檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn):本院門(mén)診和病房診治的喘息患兒, 均有≥1次的喘息發(fā)作, 聽(tīng)診肺部有哮鳴音。所有病例均排除先天性喉氣管發(fā)育畸形、先天性心臟病、異物吸入等因素引起的喘息發(fā)作, 所有疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[4]。

    1. 2 檢測(cè)方法 采集患兒靜脈血標(biāo)本2 ml, 分離血清應(yīng)用間接免疫熒光法進(jìn)行血清MP特異性抗體IgM檢測(cè)。由西班牙VRCELL公司提供試劑盒, 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作, 每次測(cè)試均設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)照, 單份血清IgM>1∶16為陽(yáng)性。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 總陽(yáng)性 4806例喘息患兒測(cè)定血清MP抗體, 陽(yáng)性1443例, 總陽(yáng)性率30.02%。

    2. 2 喘息患兒MP感染與年齡關(guān)系 各年齡組組間MP-IgM 抗體陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=168.96, P<0.01), 以幼兒組的MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最高, 與嬰兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.65、40.58、29.44, P<0.01)。以學(xué)齡組的MP-IgM抗體陽(yáng)性率最低, 與嬰兒組、學(xué)齡前組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.42、5.68, P<0.05)。嬰兒組的MP-IgM抗體陽(yáng)性率與學(xué)齡前組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.82, P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 3 喘息患兒MP感染與季節(jié)關(guān)系 秋季組、春季組、冬季組的感染陽(yáng)性率較高。秋季組與春季組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.307, P>0.05);秋季組與冬季組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.45, P>0.05);春季組與冬季組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.6015, P>0.05)。夏季組MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最低, 與春季組、秋季組、冬季組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.91、17.23、13.78, P<0.01)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    MP 是介于細(xì)菌和病毒之間的一種能自行繁殖的無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物, 主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP 是呼吸道感染的常見(jiàn)病原體, 可引起包括肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、咽炎等呼吸道疾病。近年來(lái), MP感染日趨增多, 甚至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)地區(qū)性小流行[5], 目前人們對(duì)于這方面的研究也越來(lái)越重視, 有國(guó)外報(bào)道呼吸道感染患者M(jìn)P-IgM抗體陽(yáng)性率為10.0%[6]和27.0%[7]。本組資料結(jié)果提示, 喘息患兒MP 感染總陽(yáng)性率30.02%, 高于既往報(bào)道的呼吸道感染患者的MP-IgM抗體陽(yáng)性率12.65%[8]和15.80%[9]。

    Gil等[10]通過(guò)咽拭子MP培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)25%兒童哮喘急性發(fā)作與MP感染相關(guān)。Biscardi等[11]采用熒光定量檢測(cè)法

    (PCR法)和血清學(xué)抗體檢測(cè)法對(duì)哮喘急性發(fā)作的兒童進(jìn)行MP病原學(xué)檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率為20%;而且既往無(wú)哮喘病史的兒童, 首次喘息發(fā)作時(shí)的MP檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)50%。Peters等[12]研究也顯示, 難治性哮喘患者M(jìn)P檢查陽(yáng)性率高達(dá)52%, 提示MP可長(zhǎng)期存留在患者的氣道內(nèi), 引起慢性感染和定植, 使哮喘氣道炎癥遷延和放大, 從而使哮喘癥狀遷延反復(fù)。以上研究結(jié)果都提示MP感染是兒童喘息發(fā)作的重要誘因, 與喘息的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。MP 感染通過(guò)直接損傷和間接刺激機(jī)體呼吸道黏膜, 使其產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E (IgE)而致病[13]。MP 能夠?qū)C(jī)體免疫細(xì)胞反復(fù)感染而刺激其增生, 從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥的發(fā)生, 在整個(gè)致病過(guò)程中, MP是感染源, 也是變應(yīng)源, 可引起喘息及哮喘的發(fā)生[14]。有研究顯示MP感染后可刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng), 引起一系列細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放, 一方面有利于機(jī)體有效清除MP病原體, 但對(duì)于哮喘易感個(gè)體又會(huì)使MP氣道上皮吸附損傷介導(dǎo)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性得以放大和維持, 為MP感染急性喘息及急性期后反應(yīng)性氣道疾病和哮喘發(fā)生提供病理生理學(xué)基礎(chǔ)[15-17]。

    本組結(jié)果顯示, 喘息兒童不同季節(jié)都有不同程度MP感染病例發(fā)生, 其中秋、春、冬季感染率都較高, 但三個(gè)季節(jié)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而既往報(bào)道的呼吸道感染病例中顯示MP感染率以冬季最多[18], 也有結(jié)果顯示秋季、春季最多[9], 可能與不同地域氣候差異、不同的檢測(cè)方法和試劑以及喘息兒童MP感染的特殊性有關(guān)。有報(bào)道顯示呼吸道感染兒童MP-IgM抗體陽(yáng)性率學(xué)齡期兒童最常見(jiàn)[19], 也有研究顯示學(xué)齡前及學(xué)齡期組的MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最高達(dá)29.3%[9], 另外有研究顯示幼兒組的MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最高達(dá)22.6%[20]。本組結(jié)果顯示喘息患兒MP 感染各年齡段的陽(yáng)性率幼兒組最高, 而學(xué)齡組為最低, 提示幼兒為喘息患兒中MP 感染的高發(fā)人群, 在臨床遇到喘息幼兒時(shí)應(yīng)想到有無(wú)MP感染可能并常規(guī)給予篩查。

    綜上所述, 喘息患兒MP感染率較高, 且在感染季節(jié)、高發(fā)年齡方面都有別于一般呼吸道感染病例, 提示MP感染是兒童喘息發(fā)作的重要誘因, 與喘息的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān), 可擴(kuò)大樣本量多中心研究, 以期為MP感染防治及控制喘息患兒病情進(jìn)展提供依據(jù)。

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    [收稿日期:2016-10-21]

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