鹽酸司來吉蘭聯(lián)合多巴絲肼片對帕金森病患者認知功能、不良反應及生命質量的影響

任可鈺

帕金森病屬于神經內科的常見神經退行性病變,好發(fā)于中老年群體,臨床常見癥狀為肌肉震顫或強直、姿勢步態(tài)障礙,患者常出現(xiàn)煩躁易怒、認知功能障礙及睡眠障礙。相關研究表明［1］,發(fā)病因素與遺傳、環(huán)境、年齡及應激因素關系密切,患者的日常生活受到一定影響。本研究采用鹽酸司來吉蘭聯(lián)合多巴絲肼片進行治療,觀察患者病情控制情況,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年4月～2020年2月本院收治的180例帕金森病患者進行實驗研究,納入標準：①符合《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》中帕金森病診斷標準［2］；②Hoehn-Yahr分級為1.0～2.5級［3］；③患者視力和聽力均正常；④患者及家屬已簽署知情告知書。排除標準：①患有遲發(fā)性異動癥者；②合并心肺功能、肝腎功能不全者；③對本研究所用藥物過敏者。隨機分為實驗組和對照組,每組90例。實驗組中,男52例,女38例；平均年齡(68.73±1.18)歲,平均病程(5.02±0.86)年；Hoehn-Yahr分級Ⅱ級49 例,Ⅲ級29例,Ⅳ級12例。對照組中,男50例,女40例；平均年齡(67.63±1.35)歲,平均病程(5.11±1.09)年；Hoehn-Yahr分級Ⅱ級48例,Ⅲ級31例,Ⅳ級者11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予鹽酸司來吉蘭(四川峨嵋山藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113448)進行治療,起始劑量為5 mg/d,治療1周后逐漸增加為10 mg/d,b.i.d.。實驗組患者給予鹽酸司來吉蘭聯(lián)合多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H10930198)進行口服治療,起始劑量125 mg/次,b.i.d.,氨酸司來吉蘭用藥方法同對照組。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后認知功能情況,認知功能評估采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE),評分項目主要有定向力、記憶力、回憶能力、言語能力及注意力和計算力等,各項對應分值為10分、3分、3分、9分、5分,總分共30分,分值越低代表認知功能障礙越嚴重［4］。②比較兩組患者不良反應發(fā)生情況,分析兩組患者治療期間及治療后食欲減退、腹瀉、血壓降低、口干、不自主運動增加及失眠等癥狀的發(fā)生情況。③比較兩組患者生命質量,以問卷調查的方式對所有患者進行生命質量評估,滿分為100分,分為高、中、低3個等級,高分值為80～100分；中分值為60～79分；低分值為0～59分［5］,分值越高生命質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后認知功能情況比較 治療前,兩組患者定向力、記憶力、回憶能力、言語能力、注意力和計算力評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者定向力、記憶力、回憶能力、言語能力、注意力和計算力評分及總分均高于本組治療前,且實驗組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應總發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者生命質量比較 實驗組患者生命質量明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后認知功能情況比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后認知功能情況比較 (±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者生命質量比較［n(%)］

3 討論

帕金森病屬于神經系統(tǒng)變性疾病,其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病,老年人多見,且病程較長,本病的病理學變化為中腦的黑質紋狀體多巴胺能神經元變性死亡及黑質內殘存神經元胞質出現(xiàn)嗜酸性包涵體引起機體多巴胺水平降低,難以維持機體正常的動態(tài)平衡機制,患者出現(xiàn)肌肉震顫麻痹等臨床癥狀,帕金森病起病隱匿,且病程進展緩慢,疾病的首發(fā)癥狀為一側肢體震顫或出現(xiàn)活動笨拙,隨著疾病的進展出現(xiàn)對側肢體受累,臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及姿勢步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)。有研究者發(fā)現(xiàn)［6］,線粒體功能障礙與帕金森疾病的發(fā)作存在一定的關聯(lián),因患者的線粒體功能存在障礙對機體神經元細胞的能量代謝影響較大,而機體紋狀體多巴胺能神經元是一種耗能較高的神經元,患者將會表現(xiàn)為姿勢反射消失、凍結現(xiàn)象,部分患者抑郁癥狀及焦慮癥狀明顯,對患者生活質量造成嚴重影響。對于本病的治療以綜合性治療為主,用藥宜從小劑量開始逐漸加量,臨床選用鹽酸司來吉蘭與多巴絲肼片聯(lián)用,以達到增加體內多巴胺濃度的目的,減少運動并發(fā)癥。

鹽酸司來吉蘭屬于選擇性單胺類氧化酶抑制劑,可抑制多巴胺的再攝取及突觸前受體,對黑質細胞進行修復,促進多巴胺的含量增加,同時具有阻止細胞凋亡的作用,降低氧化應激損傷,可阻止病情的進一步發(fā)展,有臨床資料顯示［7］,單獨應用多巴絲肼片臨床效果欠佳,且不良反應嚴重,可引起嚴重的低血壓,對于胃及十二指腸潰瘍、高血壓、心律失?；颊咝枭饔?。多巴絲肼片是由左旋多巴和芐絲肼組成的復方制劑,左旋多巴經血-腦脊液屏障進入中樞神經系統(tǒng)后,可增加多巴胺水平,同時逆轉腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡作用,達到緩解疾病的目的。大量的實驗結果顯示［8］,95%的左旋多巴無法通過血-腦脊液屏障,在血液系統(tǒng)可分解為兒茶酚胺,造成患者心率加快。長期持續(xù)的兒茶酚胺蓄積可加重病情,影響患者身體健康。

綜上所述,鹽酸司來吉蘭和多巴絲肼片聯(lián)合應用具有不錯的協(xié)同效果,可降低患者的不良反應的發(fā)生率。