中醫(yī)治療及護(hù)理方法對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量改善的研究

劉海霖 孫永康 萬漢樂 宋亞賽 張傳偉

摘?要：高血壓在如今的生活中已經(jīng)成為了一種常見疾病，尤其在中老年人群當(dāng)中，患病率較高，它是一種會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要實(shí)質(zhì)器官發(fā)生病變，對(duì)患者生活質(zhì)量有長期影響的疾病。如何改善高血壓患者的日常生活質(zhì)量是社會(huì)病情發(fā)展所需要的，在學(xué)術(shù)上也是一個(gè)重要的研究方向。本文通過總結(jié)了利用中醫(yī)療法及中醫(yī)護(hù)理改善高血壓病癥對(duì)病人日常生活的影響，是一種創(chuàng)新形式。期望能夠?yàn)楦哐獕翰“Y的治療及護(hù)理方法研究開拓一種新的思路。

關(guān)鍵詞：高血壓;中醫(yī)治療;中醫(yī)護(hù)理

[Abstract]Hypertension has become a common disease in today's life，especially among middle-aged and elderly people，the prevalence is high. It is a kind of disease that can cause heart，brain，kidney and other important physical organs，which affects the quality of life of patients. Diseases with long-term effects. How to improve the quality of daily life of hypertensive patients is needed for the development of social conditions and is also an important research direction in academics. This article summarizes the use of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medical care to improve the impact of hypertension on the daily life of patients，which is an innovative form. It is hoped that a new way of thinking can be developed for the treatment and nursing methods of hypertension.

[Key Words]Hypertension;TCM treatment;TCM nursing

隨著人們生活水平的提高，高血壓病已逐漸成為一種非常常見的疾病，高血壓病在臨床上是一種病程長、治療困難的慢性病，病人需要每天服用定量降壓藥。然而，雖然西醫(yī)可以暫時(shí)緩解高血壓患者的疼痛，但它只是暫時(shí)的治療而不是永久性的治療。從中醫(yī)角度看，高血壓病是由虛、風(fēng)、瘀、痰、火等引起的。由于其病因病機(jī)復(fù)雜，病情多變，嚴(yán)重影響患者的正常生活，一直受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注

一、高血壓病一般特征及治方法

（一）高血壓特征與分類

高血壓病患者的特點(diǎn)和分型在發(fā)病早期并不特別突出，因此往往很難早期發(fā)現(xiàn)高血壓病的存在，高血壓病患者一般會(huì)意識(shí)到病情發(fā)展到更嚴(yán)重的情況，因?yàn)殚L期高血壓會(huì)影響到心、腦等實(shí)質(zhì)性器官，然后這些器官就會(huì)有實(shí)質(zhì)性病變[1]。緩慢進(jìn)行性高血壓一般發(fā)生在40歲以上的中老年人。發(fā)病隱匿，早期無癥狀。本病病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長在疾病早期，患者的主要臨床表現(xiàn)是血壓波動(dòng)，有時(shí)高低不一，精神、勞動(dòng)等因素都會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生較大的影響高血壓病的中醫(yī)診治屬于中醫(yī)理論中頭痛、眩暈的范疇。在高血壓病早期或青年人患高血壓病時(shí)，病機(jī)主要由風(fēng)火引起，屬于肝火炎癥或肝陽上亢證。但高血壓發(fā)展到中晚期或老年時(shí)，多為虛實(shí)夾雜，屬于肝腎陰虛、陰陽兩虛或風(fēng)火痰瘀。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、心悸、腰膝酸痛、脈搏細(xì)。

（二）高血壓一般治療方法

治療高血壓的一般方法是通過藥物的，其目的是使患者的血壓控制在合理的水平，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)。臨床和實(shí)踐總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)下，一般情況下普通高血壓患者的的血壓應(yīng)控制在145/95mmHg之下。增加檢查頻率，保持病情的密切觀察，健康飲食，保證休息，防止病情的發(fā)展也是另一種途徑。

（三）選藥原則

高血壓患者抗壓藥的選藥原則要本著具體問題具體分析的原則，根據(jù)個(gè)體病情發(fā)展、代謝功能、對(duì)藥物的過敏程度和身體對(duì)藥物的接受程度等特點(diǎn)，合理的使用高血壓藥，在盡可能的降低靶器官損害的情況下達(dá)到控制血壓的目的。具體選藥的原則主要體現(xiàn)在：患者身體對(duì)藥物的適應(yīng)性，不會(huì)對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用;患者以往治療的方法及效果也作為依據(jù)。

二、中醫(yī)創(chuàng)新性治療與護(hù)理方法

（一）中醫(yī)診治

高血壓在中醫(yī)的理論里屬于頭痛、眩暈的范疇。在高血壓病早期或者青壯年罹患高血壓的情況下，其病機(jī)主要是風(fēng)、火導(dǎo)致的實(shí)證，屬于肝火上炎證或者肝陽上亢證。而高血壓病發(fā)展到中晚期或者老年人患病，多為虛實(shí)夾雜之證，屬于肝腎陰虛、陰陽兩虛或者風(fēng)火痰淤。患者的臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、頭暈、心悸、腰膝酸軟，脈細(xì)等[2]。而痰、淤則屬于高血壓病發(fā)生于不同體質(zhì)而產(chǎn)生的兼證。中醫(yī)治療高血壓時(shí)主要分為兩個(gè)方面，治療虛實(shí)夾雜證者多用補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、平補(bǔ)陰陽等治法。

從中醫(yī)角度來看老年人罹患高血壓多為虛實(shí)夾雜的病證，其中的虛指的就是腎虛，所以中醫(yī)在治療時(shí)采取的主要手段就是補(bǔ)腎，其中補(bǔ)腎并且又能降壓的藥物的治療首選，如桑寄生、杜仲、玄參、地黃等中藥。有研究表明，青年人患者的神經(jīng)內(nèi)分泌作用非常突出，交感系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)[3]。所以患者的臨床表現(xiàn)一般為煩躁易怒，心煩不安，面赤，心跳過快、出汗多等。

從情志致病的角度對(duì)疾病進(jìn)行治療是中醫(yī)的一種優(yōu)勢(shì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展史上重要的理論奠基之作，其中就較早的出現(xiàn)了記載情志致病的相關(guān)理論。其中肝主怒，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎等的患者比較容易發(fā)怒，由于怒也是導(dǎo)致肝發(fā)生病變的原因之一，所以肝也主導(dǎo)著人們情志的一部分[4]。不好的心態(tài)會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，一些疾病的普遍與人們的心態(tài)存在著很大聯(lián)系。其中高血壓患者的致病原因，很大一部分原因都與患者的情志狀態(tài)出現(xiàn)問題有關(guān)。所以中醫(yī)從情志致病的角度出發(fā)對(duì)高血壓進(jìn)行治療有其根據(jù)，從情志出發(fā)就可以找到致病的根本原因，從而采取治療手段。

（二）中醫(yī)藥治療高血壓

中醫(yī)藥治療高血壓病是中醫(yī)藥治療疾病的主要手段。治療高血壓的常用中藥方劑有很多，如大丁風(fēng)珠、天麻鉤藤湯、加味四君子湯、龍膽瀉肝湯等。

對(duì)肝陽上亢型高血壓的中藥方劑治療。選擇天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型，其中天麻鉤藤飲的組成為：天麻9克，鉤藤（后下）12克，石決明（先煎）18克，山梔9克，黃芩9克，川牛膝12克，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神各9克。本方在治療肝陽上亢型高血壓時(shí)取得較好療效[5，7]。

對(duì)陰虛陽亢型高血壓的中藥方劑治療。選擇用杞菊地黃湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療陰虛陽亢型高血壓，其中杞菊地黃湯組成為：枸杞子，菊花各9克，熟地黃24克，山萸肉，干山藥各12克，澤瀉，牡丹皮，茯苓各9g。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯組成：懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜板15克，生杭芍15克，玄參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草4.5克。杞菊地黃湯主治肝腎陰虛，補(bǔ)肝腎陰虛、滋腎養(yǎng)肝。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，主治類中風(fēng)[8，9]。二者和之對(duì)于治療陰虛陽亢型高血壓也具有較好療效。

對(duì)肝腎陰虛高型血壓的中藥方劑治療。選擇用龍膽瀉肝湯加減治療肝腎陰虛型高血壓，其中龍膽瀉肝湯的組成為：龍膽草12克，黃芩12克，梔子12克，生地黃15克，柴胡6克，生甘草6克，車前子，鉤藤15克，生決明15克，川牛膝15克，杜仲12克，夜交藤30克。本方加減治療對(duì)于肝腎陰虛型高血壓具有顯著效果。

（三）中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

在日常起居護(hù)理方面。中醫(yī)的基本理念中包括“天人合一”的思想，中醫(yī)理論認(rèn)為人與其生活的自然環(huán)境是相互影響，協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。高血壓病人對(duì)其生活的環(huán)境有一些特殊的要求。高血壓病人病房內(nèi)的環(huán)境需注意，除了必要的一些衛(wèi)生整潔之外，每天都必須要進(jìn)行通風(fēng)，保持良好的光照，溫濕度選擇要適中。而且中醫(yī)五志中提到情緒，即病人疼痛或者眩暈時(shí)必然會(huì)不安、焦慮。所以，也要保證病房安靜，對(duì)家屬探望時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?。此外，?yīng)對(duì)高血壓患者某些不恰當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣進(jìn)行改善，例如戒煙酒，忌熬夜，合理控制情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

在情志護(hù)理方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最提倡情志護(hù)理，即病人要保持充足旺盛的精氣神，“神清氣爽”的保持，調(diào)養(yǎng)精神非常必要。躁郁、怒憂只會(huì)令肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢，繼而導(dǎo)致暈眩。護(hù)士在平常與病人聊天或者是進(jìn)行指導(dǎo)治療教育時(shí)，在語言上要輕柔，要有十足耐心來應(yīng)答病人所提出的問題。此外，音樂對(duì)情緒的影響也不容忽視，高血壓患者應(yīng)該聽一些可以舒緩心情的音樂，這將對(duì)暈眩的護(hù)理起到積極作用[10]。

在飲食護(hù)理方面。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃與高血壓存在千絲萬縷的聯(lián)系，脾胃積熱，導(dǎo)致人體陰津虧虛，脾胃虛弱導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，脾不升清，從而引起高血壓。所以飲食習(xí)慣的護(hù)理對(duì)高血壓患者的護(hù)理也非常重要。有研究表明，高血壓患者應(yīng)該保證每日鹽的攝入量是適量且合理的，體內(nèi)鈉離子含量過高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生反應(yīng)性的血壓升高。在高血壓病人的飲食方面要特別關(guān)注，入口的食物要清淡，并且食物盡量是容易消化的。另外高血壓病人本身由于體質(zhì)較差，容易引發(fā)許多并發(fā)癥，所以營養(yǎng)成分過高、高蛋白和高膽固醇的食物高血壓患者應(yīng)該盡量減少食用，同時(shí)這點(diǎn)也說明病人不應(yīng)該過度肥胖，肥胖也容易造成高血壓疾病，一日三餐不能吃過飽，且定時(shí)活動(dòng)與健身都是非常必要的[11]。此外，高血壓病人自身也要自律，病人自身了解飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓疾病的重要性也是必要的。

（三）用藥宣教

高血壓療方式在特定的環(huán)境、不同病人狀況下，需要做出相應(yīng)的改變，同時(shí)也需要考慮方方面面的因素。病人在用藥選擇之時(shí)要綜合自己的身體情況、導(dǎo)致自身高血壓病的不同病機(jī)去選擇不同的藥物及不同的治療方法，在病情發(fā)展初期可以通過西藥中的利尿劑和鈣通道阻滯劑控制病情不再發(fā)展，中期結(jié)合β受體阻滯劑用來減少高血壓病中心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生;后期就要注意各種藥物的副作用，患者的身體情況是否都能接受，切不可頑固用藥，造成身體損害程度大于治療程度的現(xiàn)象，導(dǎo)致治療的失敗。這時(shí)候就需要接受中醫(yī)藥物的治療，通過中醫(yī)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)身體機(jī)制，使身體盡快恢復(fù)。同時(shí)高血壓一種需要長期呵護(hù)的病種，在病情得到控制后也要一定的藥物預(yù)防。在藥物治療的同時(shí)應(yīng)配合食療及運(yùn)動(dòng)鍛煉。通過日常生活中增加蔬菜的攝入量，減少高脂高糖高鹽的攝入，對(duì)病情的發(fā)展有很大的幫助作用。

三、結(jié)論總結(jié)

中醫(yī)與西醫(yī)相比存在很多的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。雖然在人們的認(rèn)知里，覺得中醫(yī)在治療慢性病方面比較有效果，其實(shí)這是對(duì)中醫(yī)的不全面認(rèn)知。中醫(yī)的治療領(lǐng)域廣泛，高血壓當(dāng)然也是其中之一部分。在降壓方面，西藥固然快，中醫(yī)的降壓速度不如西醫(yī)，但是中醫(yī)在治療時(shí)注重把握患者的整體，講究“標(biāo)本兼治”，中醫(yī)作用于患者的多個(gè)靶點(diǎn)，即對(duì)患者進(jìn)行了整體性的治療，也能在保護(hù)患者的某些器官發(fā)揮良好效果，這是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在[12]。但是目前我國廣大人民對(duì)中醫(yī)的正確認(rèn)識(shí)較少，市場上存在“偽中醫(yī)”的大肆宣傳，這對(duì)中醫(yī)的發(fā)展非常不利，人們會(huì)越來越不相信中醫(yī)。所以中醫(yī)仍需要大量正面積極有效的宣傳和指導(dǎo)，讓人們廣泛接受中醫(yī)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，珍惜中華五千年的智慧結(jié)晶。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在治療高血壓、提升生活質(zhì)量、早日康復(fù)身心方面尚需要更多的討論研究，其中中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中的情志護(hù)理、飲食護(hù)理和日常生活護(hù)理等方面都對(duì)提高患者生活質(zhì)量的提高起到重要的促進(jìn)作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)治療效果。綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)高血壓病患者的治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、恢復(fù)患者的正常生活和降血壓效果有顯著效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣應(yīng)用。

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作者簡介：劉海霖，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，男（2001.9—），漢族，安徽蚌埠人，本科在讀，研究方向：中藥干預(yù)信號(hào)通路治療神經(jīng)退行性疾病。

孫永康，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，男（2001.8—），漢族，安徽阜陽人，本科在讀，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)藥發(fā)展。

萬漢樂，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院男，（2001.2—），漢族，安徽六安人，本科在讀，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)藥發(fā)展。

宋亞賽，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，男（2001.6—），漢族，安徽亳州人，本科在讀，研究方向：中醫(yī)藥治療腫瘤。

張傳偉，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院男，（2000.5），漢族，安徽阜陽人，在讀本科，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)藥發(fā)展。