二甲雙胍用于妊娠合并糖尿病治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究

劉麗萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.100

[摘要] 目的 探討二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的妊娠糖尿病患者68例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以常規(guī)治療配合胰島素治療，研究組以常規(guī)治療配合二甲雙胍治療，對(duì)比兩組患者、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生情況中，對(duì)照組8例患者產(chǎn)前檢查為子癇前期，發(fā)生率為23.53%，12例患者行剖腹產(chǎn)，占比35.29%。觀察組患者1例患者產(chǎn)前檢查為子癇前期，發(fā)生率為2.94%，2例患者行剖腹產(chǎn)，占比5.88%。兩項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況中，對(duì)照組為35.29%，研究組為11.76%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病患者采用二甲雙胍治療，能夠降低產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，在母嬰結(jié)局上較好。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;妊娠糖尿病;母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0100-03

Study on the Effect of Metformin in the Treatment of Pregnancy Complicated with Diabetes on Maternal and Infant Outcomes

LIU Li-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Huizhou Vocational and Technical College， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of dimethyl double arc used in patients with gestational diabetes on maternal and infant outcomes. Methods A total of 68 patients with gestational diabetes who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy combined with insulin therapy， and the study group received conventional therapy combined with dimethyl double arc therapy. The complications of the two groups of patients and perinatal infants were compared. Results In the incidence of maternal complications， 8 patients in the control group had preeclampsia in pre-eclampsia， the incidence was 23.53%， and 12 patients underwent cesarean section， accounting for 35.29%. In the observation group， 1 patient had pre-eclampsia during pre-eclampsia， the incidence was 2.94%， and 2 patients underwent cesarean section， accounting for 5.88%. There was a statistically significant difference between the two data indicators（P<0.05）; in the incidence of perinatal complications， 35.29% in the control group and 11.76% in the study group， the data difference was statistically significant（χ2=5.231， P<0.05）. Conclusion The use of dimethyl double arc therapy in patients with gestational diabetes can reduce the incidence of maternal and perinatal complications， and has better maternal and infant outcomes.

[Key words] Dimethyl double arc; Gestational diabetes; Maternal and infant outcome

妊娠糖尿病是由于妊娠期孕婦機(jī)體糖代謝異常引發(fā)的疾病，與糖尿病合并妊娠不同，是患者進(jìn)入妊娠期后才產(chǎn)生的疾病。妊娠糖尿病對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒皆具有不良影響，可能造成產(chǎn)婦流產(chǎn)、感染、引發(fā)胎兒出生缺陷或造成圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局。且由于妊娠期糖尿病在早期無(wú)典型特征，所以常存在產(chǎn)婦不重視，未及時(shí)加以干預(yù)治療的情況，造成病情的加重，對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒健康水平產(chǎn)生更大的影響[1]。在妊娠期糖尿病患者的治療中，還需要提高及時(shí)性，給予對(duì)癥治療。臨床上治療妊娠糖尿病，以控制患者血糖為主要目的，因此不僅需要合理干預(yù)產(chǎn)婦飲食中糖分?jǐn)z入，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體糖代謝能力，還需要配合藥物治療起到降糖目的，保持產(chǎn)婦血糖平衡，減少血糖波動(dòng)造成對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的影響[2]。臨床上常用于治療妊娠糖尿病的藥物包括有胰島素、二甲雙胍等降血糖藥物，而不同藥物在療效上不同，為確定不同藥物治療效果及藥物治療下對(duì)母嬰結(jié)局的影響，以該院2017年1月—2019年1月收治的68例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象展開(kāi)具體分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠糖尿病患者68例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以常規(guī)治療配合胰島素治療，研究組以常規(guī)治療配合二甲雙胍治療。對(duì)照組患者平均年齡（27.3±5.7）歲，平均孕周（32.3±4.8）周，平均病程（2.3±1.8）月。研究組患者平均年齡（27.7±5.9）歲，平均孕周（32.6±5.0）周，平均病程（2.4±1.7）周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆于該院接受臨床診斷，確診為妊娠糖尿病，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②全部患者及家屬對(duì)該次研究實(shí)驗(yàn)及治療方案清晰了解，自愿參與該次研究實(shí)驗(yàn)，接受治療方案，并簽署知情同意書(shū);③全部患者未合并有較嚴(yán)重的其他疾病，不影響臨床治療進(jìn)行;④全部患者意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病，能夠較好配合臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未于該院接受臨床診斷，不符合妊娠糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，或糖尿病合并妊娠患者;②非自愿參與該次研究，或?qū)υ摯窝芯繉?shí)驗(yàn)不了解，對(duì)臨床治療方案不了解的患者;③合并有嚴(yán)重疾病，如心力衰竭、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者;④具有精神疾病或意識(shí)障礙等不能良好配合臨床治療的患者。

1.2? 方法

兩組患者皆接受常規(guī)治療及護(hù)理，在患者飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少患者糖分?jǐn)z入含量。在藥物治療措施中，兩組患者常規(guī)藥物治療皆給予諾和靈30 R皮下注射治療，注射劑量為0.5 IU/kg。對(duì)照組增加胰島素注射治療，注射劑量為諾和靈注射劑量總量2/3，根據(jù)患者血糖水平確定是否注射剩余的1/3劑量胰島素。胰島素注射治療于患者餐前30 min注射，治療周期為患者入院至患者分娩;研究組增加二甲雙胍治療，藥物使用方式為口服，藥物服用劑量為0.5 g，口服藥物3次/d，根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)藥物服用劑量，最大劑量不可超過(guò)2.5 g/d。治療周期為患者入院至分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥以是否使用引產(chǎn)術(shù)、蛋白尿發(fā)生情況、子癇情況、剖腹產(chǎn)情況為主。圍生兒并發(fā)癥以巨大兒、畸形、呼吸窘迫、低血糖、黃疸為主。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

觀察并收集兩組患者及圍生兒并發(fā)癥情況，以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）為主，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者產(chǎn)前檢查為子癇、剖腹產(chǎn)兩項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況中，對(duì)照組為35.29%，研究組為11.76%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病在近些年來(lái)的發(fā)生率越來(lái)越高，產(chǎn)婦妊娠期合并糖尿病原因多樣，可能由于產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)改變，糖分?jǐn)z入過(guò)多造成，或由于產(chǎn)婦內(nèi)分泌機(jī)制不平衡等原因造成[3]。而妊娠糖尿病對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒皆產(chǎn)生不利影響，可能引發(fā)產(chǎn)婦多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如造成產(chǎn)婦酮癥酸中毒、流產(chǎn)、感染等，不僅危害產(chǎn)婦自身健康水平，也直接影響胎兒健康。妊娠糖尿病也可能引發(fā)圍生兒出生缺陷，如胎兒經(jīng)胎盤(pán)獲取的糖類(lèi)物質(zhì)過(guò)多，造成巨大兒，或引發(fā)胎兒畸形、圍生兒死亡等多種危害。所以妊娠期糖尿病在病情發(fā)展中若是不加以合理干預(yù)控制，可能造成多種不良母嬰結(jié)局。所以針對(duì)于妊娠期糖尿病患者，更需要做好對(duì)癥治療，給予患者降糖治療，控制患者血糖水平，保持血糖穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)造成的生理刺激[4]。臨床上對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療及護(hù)理工作中，除對(duì)患者飲食控制與調(diào)節(jié)，對(duì)癥治療多采用藥物治療，以二甲雙胍或胰島素進(jìn)行藥物治療能夠起到降糖效果。二甲雙胍治療中以鹽酸二甲雙胍片口服使用，有利于減慢胃腸道對(duì)葡萄糖的攝入速度，從而提高了機(jī)體血糖水平的控制效果[5]。胰島素有利于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝機(jī)制，促進(jìn)血液循環(huán)使得攝入的葡萄糖能夠進(jìn)入肝臟中存儲(chǔ)或加快糖原合成，抑制糖原分解，起到控制血糖水平的作用[6]。這兩類(lèi)藥物在臨床上應(yīng)用皆較為廣泛，為進(jìn)一步確定藥物應(yīng)用價(jià)值，還需要就藥物使用后的母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。

該次研究中指出，以胰島素進(jìn)行藥物配合治療，患者在產(chǎn)前檢查表現(xiàn)為子癇前期有8例，發(fā)生率為23.53%，12例患者行剖腹產(chǎn)，占比35.29%。而以二甲雙胍進(jìn)行藥物配合治療組的產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查中，子癇前期僅有1例，發(fā)生率為2.94%，且僅有2例患者行剖腹產(chǎn)，占比5.88%。這說(shuō)明在對(duì)患者產(chǎn)生的不同影響中，進(jìn)行二甲雙胍治療組的患者受到病情的影響較小，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，也說(shuō)明了二甲雙胍在產(chǎn)婦病情的治療中發(fā)揮的藥物作用更好，臨床治療療效更高。另一方面，不同藥物使用下，圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況上也不同，以胰島素進(jìn)行藥物配合治療組圍生兒，在并發(fā)癥的發(fā)生中有3例巨大兒、1例畸形、2例低血糖、3例黃疸、3例呼吸窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%，而以二甲雙胍進(jìn)行藥物配合治療組圍生兒，在并發(fā)癥的發(fā)生中，僅有1例巨大兒、1例低血糖、1例黃疸、1例呼吸窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，較胰島素治療組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低。這說(shuō)明在患者血糖的控制效果上，二甲雙胍發(fā)揮的藥物作用更高，所以對(duì)患者及圍生兒產(chǎn)生的影響較小，有利于穩(wěn)定患者病情，減少對(duì)患者及胎兒的危害。因此，說(shuō)明在妊娠糖尿病的藥物治療中，應(yīng)用二甲雙胍配合治療具有較高的安全性，能夠改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后效果。

綜上所述，妊娠糖尿病患者在臨床治療中，應(yīng)以控制血糖、改善不良妊娠結(jié)局為主要目的，采用二甲雙胍進(jìn)行藥物配合治療手段中，患者及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率皆較低，母嬰結(jié)局較好，預(yù)后質(zhì)量較高，有利于改善不良妊娠結(jié)局。因此臨床上對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行藥物干預(yù)，可采用二甲雙胍治療，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-26）