3R強(qiáng)化護(hù)理對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙及精神行為的影響

張爽秋，李金梅，李春婷*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

老年癡呆又稱(chēng)為阿爾茨海默病，主要的臨床表現(xiàn)有人格和行為發(fā)生改變等[1]，本文研究使用3R強(qiáng)化護(hù)理手段后，AD患者的認(rèn)知功能和精神行為會(huì)發(fā)生哪些改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年～2018年76例AD患者，采用隨機(jī)法平均分成對(duì)照組（n=38）和實(shí)驗(yàn)組（n=38），兩組患者具體信息如表1。

表1 兩組患者基本情況（）

表1 兩組患者基本情況（）

指標(biāo)分類(lèi) n 性別 平均年齡（歲） 平均病程（年）男 女對(duì)照組 38 21 17 70.82±9.03 4.17±3.25實(shí)驗(yàn)組 38 19 19 71.12±9.14 4.09±3.32 P - ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，保證患者正常用藥、飲食和必要的常規(guī)指標(biāo)測(cè)量等；

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用3R強(qiáng)化護(hù)理，患者方面：（1）自我認(rèn)識(shí)和邏輯思維表達(dá)訓(xùn)練：首先日常邏輯訓(xùn)練，包括讓患者閱讀書(shū)報(bào)、觀看電視和新聞、進(jìn)行交流和溝通等[2]；其次進(jìn)行自主性思維邏輯和語(yǔ)言的訓(xùn)練，包括令患者自主性敘述個(gè)人經(jīng)歷、分享自己感覺(jué)最高興或者最難以忘記的事情等。（2）環(huán)境記憶訓(xùn)練：讓患者對(duì)病房、病房附近及醫(yī)院和醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境熟悉，對(duì)其某個(gè)建筑或者標(biāo)志性物品位置、特征等的提問(wèn)，觀察并且記錄患者的反應(yīng)和反應(yīng)時(shí)間等。（3）生活方式訓(xùn)練：包括日常餐飲、洗漱、大小便等細(xì)節(jié)性活動(dòng)，讓患者口頭敘述基本日常活動(dòng)的操作順序，同時(shí)在護(hù)理人員的監(jiān)督下讓患者自行，對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行觀察。護(hù)理人員方面：（1）由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任3R強(qiáng)化護(hù)理小組組長(zhǎng)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行理論和實(shí)踐的培訓(xùn)等。（2）一名護(hù)理人員搭配5名患者，護(hù)理方式包括病房?jī)?nèi)基礎(chǔ)護(hù)理和訓(xùn)練室專(zhuān)門(mén)護(hù)理，每天一次持續(xù)30分鐘，每位患者進(jìn)行6個(gè)月的3R強(qiáng)化護(hù)理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量提升情況、認(rèn)知功能下降情況以及對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況等，定期使用MMSE和WAIS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行階段性的認(rèn)知功能和精神行為打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用Office2019初步整理，使用SPSS 24.0分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表2、表3）

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況（分，）

指標(biāo)分類(lèi) n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 15.02±2.97 17.16±3.47實(shí)驗(yàn)組 38 14.58±2.93 24.06±3.78 P-0.51 0.018

表3 兩組患者WAIS評(píng)分情況（分，）

表3 兩組患者WAIS評(píng)分情況（分，）

指標(biāo)分類(lèi) n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 57.43±11.04 52.18±9.93實(shí)驗(yàn)組 38 56.92±11.17 56.71±11.08 P-0.57 0.027

3 討 論

MMSE評(píng)分上可以看出護(hù)理前兩組的MMSE評(píng)分沒(méi)有顯著性差別，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，即可以說(shuō)明使用3R強(qiáng)化護(hù)理可以顯著的減少患者的認(rèn)知功能障礙。WAIS評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后得分分別為（56.92±11.17）分和（56.71±11.08）分；對(duì)照組分別為（57.43±11.04）分和（52.18±9.93）分。

使用3R強(qiáng)化護(hù)理手段雖然未提高老年癡呆患者的認(rèn)知能力，但是對(duì)于老人認(rèn)知功能的下降有明顯的延緩效果，同時(shí)可以減輕其認(rèn)知功能障礙對(duì)生活造成的困擾，減輕家屬的負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)臨床應(yīng)該對(duì)3R強(qiáng)化護(hù)理手段進(jìn)行老年癡呆癥患者的護(hù)理推廣，首先讓患者及家屬了解這一護(hù)理手段的具體流程和護(hù)理理念，同時(shí)對(duì)患者采取3R強(qiáng)化護(hù)理，幫助患者進(jìn)行生活質(zhì)量的提升、認(rèn)知功能的維持等。