拍背咳痰法與振動(dòng)排痰儀干預(yù)對(duì)胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果對(duì)比研究

尹 艷

（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

胸部手術(shù)除具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)外，還由于麻醉劑的作用，使患者術(shù)后氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速率下降，導(dǎo)致氣管纖毛對(duì)痰液的清除作用減弱[1]。有效排出痰液也成為預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的重要指標(biāo)[2]。拍背咳痰法只能排出肺部的部分痰液，而對(duì)于位于氣管深部的痰液排出效果并不是很理想。我院選研究拍背咳嗽法與振動(dòng)排痰儀的預(yù)防干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年2月～2019年3月收治的胸部手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，各49例。觀察組男25例，女24例，年齡42～65歲，平均（53.5±2.5）歲，肺部手術(shù)患者23例，食管手術(shù)患者26例；對(duì)照組男22例，女27例，年齡45～69歲，平均（54.6±3.2）歲，肺部手術(shù)患者20例，食管手術(shù)患者29例.從性別、年齡及患病類型三方面看，兩組患者差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：42～69歲；均符合肺部疾病和食管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合肺部及食管疾病手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；排除患有心肺功能不全疾病的患者；所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情并表示同意。

1.2 方法

1.2.1 拍背咳痰法干預(yù)

對(duì)照組患者進(jìn)行拍背咳痰法干預(yù)，取患者半臥位或側(cè)臥位，五指呈空心狀并攏，掌、指關(guān)節(jié)呈150°角屈曲，腕關(guān)節(jié)對(duì)患者前胸、后背發(fā)力進(jìn)行叩擊，叩擊頻率為每分鐘50下，從患者肺底由外到內(nèi)，由上及下叩擊，叩擊力度以排除痰液力量為準(zhǔn)，在患者可承受范圍內(nèi)，力度不可過大，每天進(jìn)行4次，每次15～20分鐘。護(hù)理人員手掌與患者胸壁或背部之間扣住部分空氣，保證叩擊存在空響聲。在叩擊過程中，指導(dǎo)患者主動(dòng)咳痰配合治療，當(dāng)患者無法進(jìn)行主動(dòng)咳嗽配合治療時(shí)，按壓著患者環(huán)狀軟骨下緣和胸骨連接處部位引發(fā)患者咳嗽。

1.2.2 振動(dòng)排痰儀干預(yù)

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行振動(dòng)排痰儀干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員洗手，幫患者調(diào)整到合適檔位，患者如果是首次使用振動(dòng)正壓通氣治療系統(tǒng)，請(qǐng)確保將頻率調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)到標(biāo)示為“1”的最低頻率-阻力設(shè)置；指導(dǎo)患者放松并緩慢深呼吸2秒、屏氣2秒，吸氣量應(yīng)大于正常潮氣量（但不是總肺容量）；指導(dǎo)患者通過裝置主動(dòng)而不是激烈呼氣到“功能余氣量（FRC）”，可以在設(shè)備振動(dòng)時(shí)呼氣3～4秒；做完20次PEP呼吸，讓患者取下咬嘴，指導(dǎo)其正確的咳嗽3～4次；如果以排痰為治療目的，建議檔位設(shè)定在3～5檔。當(dāng)振動(dòng)頻率達(dá)到10 HZ以上時(shí)，可以跟纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率、哮喘或copd患者的呼吸道共振頻率基本一致，能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和呼吸道振動(dòng)兒加強(qiáng)排痰效果。

1.3 指標(biāo)與觀察

對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果，主要包含低氧血癥、肺不張、纖維支鏡介入吸痰及切開氣管吸痰；對(duì)比患者排痰舒適程度，排痰舒適程度分為舒適、劇痛、可忍受疼痛、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥預(yù)防效果

觀察組患者發(fā)生低氧血癥、肺不張、纖維支鏡介入吸痰及切開氣管吸痰的患者數(shù)量共6例，明顯低于對(duì)照組的14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥預(yù)防效果比較表（n）

2.2 對(duì)比兩組患者的排痰舒適程度

觀察組患者感覺舒適的患者數(shù)量為40例，明顯高于對(duì)照組，感覺劇痛、可忍受和惡心的患者數(shù)量明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

胸部手術(shù)因其創(chuàng)傷大、治療護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥。尤其是術(shù)中為擴(kuò)大手術(shù)視野，對(duì)肺葉進(jìn)行擠壓，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸面積縮小、呼吸功能減弱等癥狀[3]。在患者進(jìn)行常規(guī)治療后，進(jìn)行排痰治療是極為重要的。痰液的排出方法主要有拍背咳嗽法和振動(dòng)排痰儀兩種。因拍背咳嗽法存在無法排出氣管深處痰液、人工排痰缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程和力度不準(zhǔn)確等局限，導(dǎo)致其排痰效果并不理想[4]。隨著振動(dòng)排痰儀廣泛應(yīng)用于胸部手術(shù)患者的排痰治療，打破了拍背咳嗽法的局限,從患者排痰舒適程度看，振動(dòng)排痰儀有效的增加了患者的舒適感。

表2 兩組患者的排痰舒適程度比較表（n）

本次研究顯示，從并發(fā)癥預(yù)防效果看，觀察組患者發(fā)生低氧血癥、肺不張、纖維支鏡介入吸痰及切開氣管吸痰的患者數(shù)量共6例，明顯低于對(duì)照組的14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者感覺舒適的患者數(shù)量為40例，明顯高于對(duì)照組，感覺劇痛、可忍受和惡心的患者數(shù)量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

預(yù)防胸部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥，振動(dòng)排痰儀效果明顯優(yōu)于拍背咳嗽法，能有效的減少肺部并發(fā)癥，提升患者排痰舒適感，有效地提升了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與工作效率，建議臨床推廣應(yīng)用。