提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士支撐喉鏡下腫物切除手術(shù)配合流程規(guī)范執(zhí)行率

夏仲玲，張 萍*，吳敏德

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

支撐喉鏡下腫物切除術(shù)是耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、節(jié)奏快，也是手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間必須掌握的手術(shù)配合之一[1-2]。在亞?？戚嗈D(zhuǎn)護(hù)士中，有輪轉(zhuǎn)周期1年的專科護(hù)士（?？苾?nèi)），輪轉(zhuǎn)周期半年的高年資護(hù)士（專科之間），輪轉(zhuǎn)周期3個(gè)月（工作2～3年）或1個(gè)月（1年內(nèi)）的規(guī)培護(hù)士，層次不同的輪轉(zhuǎn)護(hù)士其接受能力和知識(shí)基礎(chǔ)不同，決定了對(duì)該手術(shù)的配合質(zhì)量不同，為了提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士該手術(shù)配合流程的規(guī)范執(zhí)行率，本文探究了提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士支撐喉鏡下腫物切除手術(shù)配合流程規(guī)范執(zhí)行率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月1日～5月20日60例支撐喉鏡下腫物切除手術(shù)為對(duì)照組，2020年5月21日～2020年6月27日60例支撐喉鏡下腫物切除術(shù)為改進(jìn)組，兩組一般資料可比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組是在輪轉(zhuǎn)護(hù)士未知情情況下，抓取手術(shù)配合關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行情況，總結(jié)、分析、統(tǒng)計(jì)，找出改進(jìn)措施。

改進(jìn)組是將改進(jìn)措施落實(shí)后抓取同樣手術(shù)配合關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的規(guī)范執(zhí)行情況。（1）支撐架的消毒：分高溫高壓消毒、低溫等離子消毒、酒精擦拭消毒，前兩種方式為規(guī)范，后一種方式為不規(guī)范。（2）鏡頭的消毒：分低溫等離子消毒（規(guī)范）、酒精擦拭消毒（不規(guī)范）。（3）光纖與攝像頭：分酒精擦拭并套無(wú)菌保護(hù)套（規(guī)范）、酒精擦拭未套保護(hù)套（不規(guī)范）。（4）臺(tái)上線狀物的鉗夾固定：艾力斯鉗固定（規(guī)范），未用艾力斯鉗固定（不規(guī)范）。（5）敷料層數(shù)及邊緣下垂尺寸：根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》2019版鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)以及消毒規(guī)范的要求，無(wú)菌敷料要4～6層，四周無(wú)菌單下垂30 cm以上為規(guī)范，否則視為不規(guī)范。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

抓取支撐喉鏡下腫物切除手術(shù)配合中六個(gè)護(hù)理關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的配合情況，每一例手術(shù)如果有一個(gè)節(jié)點(diǎn)配合不規(guī)范即作為不規(guī)范統(tǒng)計(jì)，同一例手術(shù)多個(gè)護(hù)理節(jié)點(diǎn)不規(guī)范只作為一例統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進(jìn)組能夠顯著提高支撐喉鏡下腫物切除術(shù)配合的規(guī)范執(zhí)行率，在支撐架、光纖及攝像頭的無(wú)菌及線狀物品放置方法上及手術(shù)臺(tái)上無(wú)菌敷料的層數(shù)和下垂長(zhǎng)度等方面規(guī)范的執(zhí)行情況都有明顯提高。見(jiàn)表1。

表1 2組支撐喉鏡下腫物切除手術(shù)配合規(guī)范執(zhí)行率比較（n，%）

3 討 論

通過(guò)對(duì)照組護(hù)理環(huán)節(jié)的情況跟蹤分析，主要問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：手術(shù)鋪單層數(shù)及邊緣下垂尺寸不足；短頻快手術(shù)，鏡頭數(shù)量不足，消毒不規(guī)范；光纖及攝像頭消毒方法不規(guī)范，沒(méi)有無(wú)菌套保護(hù)；支撐架酒精擦拭消毒，方法不正確；手術(shù)臺(tái)上光纖、攝像頭、吸引器管道、等離子刀頭等亂放，沒(méi)有固定的器械可用，并且容易滑落。

針對(duì)對(duì)照組手術(shù)配合情況進(jìn)行原因分析：支撐喉鏡手術(shù)屬于短頻快的手術(shù)，大多手術(shù)時(shí)間5～15分鐘左右，并且是屬于自然開(kāi)放腔道的手術(shù)，手術(shù)部位的清潔消毒集中在術(shù)前病區(qū)或手術(shù)鋪單以后，容易造成手術(shù)的無(wú)菌觀念淡漠。氣管鏡包內(nèi)敷料和器械不足，鋪單層數(shù)及下垂不夠，臺(tái)上線狀物品沒(méi)有器械可用來(lái)固定，雜亂無(wú)章，容易滑落臺(tái)下，造成污染或損壞；手術(shù)比較集中，鏡頭、器械使用頻繁，基數(shù)不足，周轉(zhuǎn)不開(kāi)，影響手術(shù)進(jìn)展；為了加快手術(shù)進(jìn)度，術(shù)中光纖及攝像頭采用酒精擦拭消毒，未套無(wú)菌保護(hù)套；支撐架數(shù)量不足，并且沒(méi)有規(guī)范的消毒方法。

采取以下對(duì)策：（1）聯(lián)合供應(yīng)中心，在科室護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)調(diào)下，改進(jìn)現(xiàn)有的氣管鏡包的內(nèi)容，添加敷料和器械，以滿足術(shù)中無(wú)菌敷料層數(shù)和邊緣下垂長(zhǎng)度的需求。

（2）強(qiáng)化一人一鏡一支架一消毒：協(xié)調(diào)供應(yīng)、手術(shù)順序等相關(guān)環(huán)節(jié)，合理、高效分配資源，收集所有?？剖中g(shù)間的支撐架，在臨床工程師的幫助下，檢查、維修、組裝，配備了五套可用的支撐架，和支撐喉器械一一對(duì)應(yīng)。（3）改進(jìn)手術(shù)配合流程：細(xì)化每一個(gè)環(huán)節(jié)，100%執(zhí)行光纖和攝像頭套無(wú)菌保護(hù)套的改進(jìn)規(guī)定，支撐架根據(jù)材質(zhì)不同采取合理的消毒方法：高溫高壓或低溫等離子消毒，杜絕酒精擦拭。（4）定期及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的相關(guān)培訓(xùn)。（5）添置支撐喉鏡鏡頭，并聯(lián)合低溫等離子消毒間的老師，及時(shí)清洗前面手術(shù)用過(guò)鏡頭，最快速度消毒鏡頭，供后面手術(shù)需要，緩解了鏡頭的周轉(zhuǎn)緊張局面，減少因鏡頭原因造成手術(shù)的等待、調(diào)整等，手術(shù)醫(yī)生滿意。

細(xì)化配合環(huán)節(jié)使輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快地規(guī)范配合每一例手術(shù)，醫(yī)生滿意、護(hù)理質(zhì)量提高，同時(shí)有效消除一切感染因素的存在。只有做好這些，才能有效地提高手術(shù)配合質(zhì)量，提高亞專科護(hù)理質(zhì)量。