胃癌在什么情況下可以手術(shù)治療

■文/杜 尖

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。由于飲食結(jié)構(gòu)變化、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使胃癌呈現(xiàn)年輕化趨勢。

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，患者早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。而且，胃癌不僅會造成消化系統(tǒng)損害，而且可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響肝腎及呼吸功能，嚴重者出現(xiàn)惡病質(zhì)，最終危及生命。

胃癌產(chǎn)生的原因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高出50%。

2.幽門螺桿菌(Hp)感染。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。Hp感染可引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物（Caga、VacA）可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群高。

3.癌前病變。包括癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的風險，主要有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎等；后者指較易轉(zhuǎn)化為癌組織的病理學變化，主要有腸上皮化生和不典型增生。

4.遺傳和基因。胃癌發(fā)病有明顯的家族聚集傾向，發(fā)病率是正常人群的2～3倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉(zhuǎn)移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

胃癌的常見癥狀

患者年齡大于40歲，上腹疼痛，伴有食欲缺乏和消瘦。早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)。其他癥狀可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。晚期胃癌患者常出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

胃癌的診斷依據(jù)

1.飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等病史。

2.患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

3.X線鋇餐檢查。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

4.纖維胃鏡檢查。直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。

什么情況下可以手術(shù)治療

1.首先看腫瘤能否可以完整切除，淋巴結(jié)能否徹底清除。

2.根據(jù)患者的基本情況，如營養(yǎng)狀況良好，身體能夠耐受手術(shù)，就可以進行手術(shù)治療。

3.患者沒有嚴重的并發(fā)癥，包括冠心病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。

如果是晚期腫瘤，侵犯肝門部、肝腎上韌帶，病人會無法耐受。腫瘤在賁門不主張手術(shù)，腹腔里面脫落細胞陽性的患者也不建議手術(shù)。若腫瘤已經(jīng)遠端侵犯包膜，腹腔有種植灶也不主張手術(shù)。如是高齡患者，特別是沒有手術(shù)意愿的患者，可以選擇其他的放化療或者是生物免疫治療。