糊狀飲食干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

范海波 曹月琴 曹麗華 夏佳蓉 周玲

[摘要]目的：探討糊狀飲食[1]干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：將2018年9月至2019年3月期間在安亭醫(yī)院住院經(jīng)口進(jìn)食的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組根據(jù)患者吞咽功能狀況，進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)、部分糊狀飲食等;干預(yù)組應(yīng)用糊狀飲食干預(yù)，進(jìn)行安全進(jìn)食管理，觀察干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及患者滿意度。結(jié)果：糊狀飲食干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組腦卒中中度吞咽障礙患者的體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白及血清白蛋白的指標(biāo)明顯上升，營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者及家屬對(duì)吞咽障礙改善、生存質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糊狀飲食干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，能增加腦卒中中度吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高患者及家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞]糊狀飲食;干預(yù);改善;營(yíng)養(yǎng)狀況;生存質(zhì)量;滿意度。

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0014-02

在臨床飲食護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)腦卒中照護(hù)者往往因腦卒中患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)誤吸或誤咽的現(xiàn)象、導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生嗆咳，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生窒息，給患者帶來(lái)不適，增加家屬緊張、焦慮的情緒，影響患者進(jìn)食甚至停止進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，影響腦卒中患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。腦卒中患者的飲食種類如果選擇不正確，不僅影響腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且腦卒中患者頻發(fā)嗆咳、誤吸，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)吸入性肺炎甚至死亡[2]等意外情況的發(fā)生，直接影響患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度?；颊咭蝾l繁嗆咳導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)食，為確保患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)師往往采用鼻飼飲食。鼻飼后患者自我形象的改變，給腦卒中中度吞咽障礙患者生理、心理及預(yù)后帶來(lái)消極影響，鼻飼可能造成患者咽部、腭及舌肌的費(fèi)用性萎縮，患者原有吞咽功能因長(zhǎng)時(shí)間缺少訓(xùn)練，逐漸退化，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致終身攜帶胃管生活。所以正確選擇飲食種類及安全進(jìn)食管理非常重要。糊狀飲食即按專業(yè)的方法將食物和液體制成全糊狀，由患者自行進(jìn)食或喂食。糊狀食物密度均一，有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散、通過(guò)咽喉部及食道時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留[3]，有利于吞咽，增加腦卒中患者的進(jìn)食量。應(yīng)用糊狀飲食干預(yù)后，腦卒中患者在維持營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，能促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)，減少嗆咳、誤吸、吸入性肺炎、窒息等發(fā)生率?；颊咭蛏侔l(fā)生甚至不發(fā)生嗆咳及誤吸的情況，能舒適進(jìn)食。本研究將糊狀飲食干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中進(jìn)行應(yīng)用，建立糊狀飲食干預(yù)模式，組建糊狀飲食干預(yù)團(tuán)隊(duì)，給予安全進(jìn)食管理，為腦卒中患者科學(xué)合理地選擇飲食種類，腦卒中患者能舒適地進(jìn)食，不斷增強(qiáng)患者進(jìn)食能力，從而增加營(yíng)養(yǎng)攝入，幫助疾病康復(fù)，提高了腦卒中患者及家屬對(duì)吞咽障礙改善、生存質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理工作滿意度。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2018年9月至2019年3月期間在安亭醫(yī)院住院經(jīng)口進(jìn)食的腦卒中中度吞咽障礙患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查符合中國(guó)腦血管病診斷;經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)吞咽評(píng)估量表（SSA量表）、才藤氏吞咽障礙評(píng)價(jià)法[4]評(píng)估為中度吞咽障礙患者;病情穩(wěn)定，能進(jìn)行有效交流;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，嚴(yán)重失語(yǔ);意識(shí)障礙患者;嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2方法對(duì)照組患者，接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，根據(jù)患者吞咽功能狀況，維持原有的食物形態(tài)，進(jìn)食普食、半流質(zhì)、流質(zhì)、部分糊狀飲食等。干預(yù)組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用糊狀飲食干預(yù)。1成立糊狀飲食干預(yù)團(tuán)隊(duì)：干預(yù)團(tuán)隊(duì)由臨床醫(yī)生4名、N3能級(jí)護(hù)士2名、N2能級(jí)護(hù)士4名、康復(fù)技師2名、營(yíng)養(yǎng)師2名組成。每名腦卒中中度吞咽障礙患者有相對(duì)固定的床位醫(yī)生、康復(fù)技師、營(yíng)養(yǎng)師、N2能級(jí)護(hù)士1名及N3能級(jí)護(hù)士1名進(jìn)行糊狀飲食干預(yù)。床位醫(yī)生負(fù)責(zé)腦卒中中度吞咽患者的內(nèi)科常規(guī)治療;康復(fù)技師負(fù)責(zé)吞咽功能評(píng)估及吞咽功能訓(xùn)練，吞咽功能評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）以及才藤氏吞咽障礙評(píng)價(jià)法評(píng)估患者吞咽障礙程度;N3能級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)及督查N2護(hù)士的干預(yù)措施落實(shí)質(zhì)量，并負(fù)責(zé)資料的收集和整理;N2能級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)患者安全進(jìn)食指導(dǎo)、宣教、協(xié)助進(jìn)食，觀察患者進(jìn)食過(guò)程中嗆咳、誤吸及窒息等并發(fā)癥的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給與及時(shí)處置，負(fù)責(zé)患者住院期間滿意度測(cè)評(píng)工作。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)、糊狀飲食制作。2糊狀飲食制作方法：170g涼開(kāi)水約小碗一碗水和5g風(fēng)車生粉（風(fēng)車生粉一定要調(diào)勻，避免沉淀結(jié)塊）相當(dāng)于小勺子一勺左右，使用家用加熱型破壁料理制作成類似蜂蜜稠度的糊狀飲食。美國(guó)2002年飲食協(xié)會(huì)制定的《國(guó)際吞咽障礙飲食指南》[5]，其將食物粘稠度（單位厘泊，CP）分成四類：1～50CP為薄流質(zhì);51～350CP為類似甜品、甘露的稠度;351～1750CP為類似蜂蜜稠度;>1750CP為類似果醬稠度。具體如表1。3安全進(jìn)食指導(dǎo)：進(jìn)食時(shí)保證患者清醒、注意力集中。進(jìn)食體位舒適，如坐位或側(cè)臥位為宜?？刂莆故乘俣?，注重一口量，患者咀嚼和吞咽后;應(yīng)檢查口腔及上腭有無(wú)殘余食物，等食物全部咽下后才可喂食第二口。進(jìn)食時(shí)間一般控制在20～30min。進(jìn)食后用溫開(kāi)水漱口，喂食后，為防止食物反流引起嗆咳或窒息，不可立即取平臥位，應(yīng)坐位或半坐臥位休息半小時(shí)左右。

1.3滿意度測(cè)評(píng)糊狀飲食干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者住院期間的飲食護(hù)理進(jìn)行患者滿意度測(cè)評(píng)工作，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者吞咽障礙改善、生存質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理工作三個(gè)方面。評(píng)價(jià)分值設(shè)定滿意得5分、較滿意得4分、基本滿意3分、一般滿意得2分、不滿意得0分，不滿意者需填寫不滿意的原因。滿意度測(cè)評(píng)工作由N2能級(jí)護(hù)士在患者出院前2～3d讓患者或家屬現(xiàn)場(chǎng)填寫?；厥諠M意度調(diào)查表時(shí)，N2能級(jí)護(hù)士仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)誤填寫。本研究發(fā)放滿意度測(cè)評(píng)表80張，收回有效問(wèn)卷80張，有效回收率100%。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)糊狀飲食干預(yù)前后，兩組患者體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白指標(biāo);評(píng)價(jià)兩組患者及家屬對(duì)患者吞咽障礙改善、生存質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”描述;計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3.1兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較兩組應(yīng)用糊狀飲食干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.2兩組患者飲食護(hù)理滿意度得分比較兩組住院期間飲食護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

糊狀飲食干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應(yīng)用能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。應(yīng)用糊狀飲食干預(yù)的腦卒中患者其進(jìn)食量得到保證，吞咽功能得到訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)攝入得到增加。Vivanti等[7]認(rèn)為，合適的食物形態(tài)不僅可以補(bǔ)充病人所需的營(yíng)養(yǎng)，還可以增強(qiáng)病人恢復(fù)吞咽功能。患者進(jìn)食糊狀飲食可以降低腦卒中患者發(fā)生誤吸、嗆咳、窒息的發(fā)生頻次，減少因發(fā)生誤吸、嗆咳而停止，改為鼻飼留置飲食的情況。本研究對(duì)伴中度吞咽障礙的腦卒中患者，從穩(wěn)定期開(kāi)始，進(jìn)行糊狀飲食干預(yù)應(yīng)用研究，建立糊狀飲食干預(yù)團(tuán)隊(duì)、進(jìn)行糊狀飲食配方、喂食方案與規(guī)范設(shè)計(jì)，是一種科學(xué)飲食干預(yù)，干預(yù)組腦卒中中度吞咽障礙患者的體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白及血清白蛋白的指標(biāo)明顯上升，營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糊狀飲食干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應(yīng)用

能提高患者及家屬對(duì)吞咽障礙改善、生存質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度?；颊叩膫€(gè)體差異性對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了個(gè)性化護(hù)理的要求。糊狀飲食干預(yù)團(tuán)隊(duì)具有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)人員，患者的喂食體位、喂食量（注意一口量）、喂食速度、喂食時(shí)間有相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)。糊狀飲食干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的進(jìn)食進(jìn)行安全知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)食糊狀飲食后腦卒中患者發(fā)生誤吸、嗆咳、窒息頻次明顯減少，患者安全進(jìn)口進(jìn)食讓患者感到舒適，減少了腦卒中患者鼻飼留置飲食的情況，患者自我形象得到維護(hù)。因此提高了患者及家屬對(duì)吞咽障礙改善、生存質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度

糊狀飲食干預(yù)在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，能增加腦卒中中度吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高患者及家屬對(duì)吞咽障礙改善、生存質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。

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基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)農(nóng)業(yè)和社會(huì)事業(yè)科研項(xiàng)目（編號(hào)：JDKW-2018-W28）

作者簡(jiǎn)介：范海波（1980-），女，主管護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床管理工作。E-mail：gackt_fhb@163.com

*通信作者：曹月琴（1964-），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-15）