直腸癌術(shù)前分期你知道多少?

四川省遂寧市中醫(yī)院 629000

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著病情的惡化，患者的生存率也會下降，有效的治療能夠提高患者的生存率，并且緩解患者壓力。目前對于直腸癌的主要治療方法為手術(shù)切除法。直腸癌術(shù)前準確分期是選擇合適治療方法的重要參考和依據(jù)，能夠有效降低局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率。目前對于直腸癌術(shù)前分期的技術(shù)主要為直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）、CT、PET/CT、MRI，本文對直腸癌術(shù)前分期所應用的影像學方法進行闡述。

一、直腸指診檢查

直腸指診檢查是直腸癌的基礎檢查方法，具有操作簡單、經(jīng)濟的優(yōu)勢。該方法對于區(qū)分表面腫瘤和深層腫瘤的準確率較高，對于發(fā)展期腫瘤的診斷十分準去。我國大多數(shù)直腸癌患者為低位直腸癌，使用直腸指診能夠準確發(fā)現(xiàn)癌腫位置、大小、范圍等，所以該方法有利于診斷及術(shù)前分期。

二、ERUS檢查

直腸腔內(nèi)超聲也被稱為ERUS，是直腸癌術(shù)前分期應用最為廣泛的一種檢查方法，具有無輻射、對患者造成創(chuàng)傷小的優(yōu)點，通常只需要進行灌腸準備，并不需要對患者進行麻醉或鎮(zhèn)靜處理，普通門診便可實現(xiàn)該方法。內(nèi)鏡中存在一個360°的探頭，通過探頭能夠得到完整的直腸壁成像。通常利用傳感器提供一個直腸壁的多層解剖，并且能夠獲得冠狀位、矢狀位和橫向的三維圖像，以增加準確度。

臨床研究顯示ERUS具有較高的準確度，但是也有相關(guān)研究顯示該方法對于手術(shù)指導的準確度并不高。ERUS的準確度與操作者的經(jīng)驗關(guān)系密切，并且操作者的經(jīng)驗對腫瘤侵犯腸壁情況的判斷具有較大的影響。如果操作者經(jīng)驗不足，那么準確度也會很低。所以ERUS是一項依賴于操作者經(jīng)驗的檢查方法。雖然ERUS在直腸癌術(shù)前分期存在一定的不足之處，但仍是一項合理有效的術(shù)前分期方法，值得推廣使用。

三、CT檢查

CT檢查對于直腸癌的診斷具有一定的優(yōu)勢，同時也是臨床上術(shù)前評估直腸癌的第一選擇方法。腫瘤血管的形成于腫瘤的發(fā)生和浸潤關(guān)系密切，而CT強化程度受到腸壁組織腫瘤血管化程度的影響，因此CT能夠根據(jù)在腸壁中腫瘤組織的浸潤情況對T分期進行評價。但是CT檢查也存在一定的不足之處，CT無法對腫瘤局部浸潤至粘膜下層（T1）、肌層（T2）進行分辨，同時對于T3、T3期分辨的敏感度和特異度較低。所以在對局部分期進行分辨方面，CT的優(yōu)勢不如TRUS和MRI，不能有效明確術(shù)前治療和手術(shù)措施。由于CT不能有效分辨直腸壁層次與軟組織層次，并且局部分期的作用不如其他方法明顯，但是CT檢查對于是否存在遠處轉(zhuǎn)移具有較大的作用。對于直腸癌是否存在遠處轉(zhuǎn)移，CT檢查可作為金標準。

四、MRI檢查

早在上世紀90年代便有很多研究對MRI直腸癌術(shù)前分期的準確度進行分析，得出的主要結(jié)論為NRI的準確性和應用技術(shù)關(guān)系密切。傳統(tǒng)模式下使用體線圈MRI經(jīng)驗匱乏，不具備區(qū)分直腸壁分層的能力，導致準確率較低。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI對直腸癌術(shù)前分期的診斷變得可能。通過MRI對直腸癌分期概念進行評估進而得到分辨率較高的圖像，在視場小薄片和渦輪旋回聲的輔助作用下能夠獲得直腸的冠狀面圖像。使用直腸注入對比劑對腸壁的入侵程度進行判斷。

MRIT分期標準：T1期，低信號在黏膜下層或者沒有到達環(huán)形肌黏膜下層破壞的異常信號。T2期：在固有肌層內(nèi)的中間信號強度。腫瘤的中間信號強度答題了直腸外層的肌肉層，但是進入直腸旁脂肪不超過直腸肌。T3期：明顯的隆起狀投影的中間信號強度超過外側(cè)肌層；T4分期：異常信號延伸至附近氣管，延伸的腫瘤信號經(jīng)過腹膜反射。雖然MRI 能夠辨別2-3mm 的淋巴結(jié)，但是只依據(jù)形態(tài)無法對轉(zhuǎn)移或炎癥進行判斷，并且沒有一個統(tǒng)一的判斷標準，因此MRI檢查和CT檢查相同，對于淋巴結(jié)檢出的特異性和敏感性較低。

五、PET檢查

早在上世紀70年代PET檢查便被廣泛應用于臨床診斷，同時該項技術(shù)也是一種較為先進的影像技術(shù)，對于臨床檢查具有重要作用。其主要原理為將某種物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪酸等，將短壽命的放射性核素，如F、C標記在物質(zhì)上，注入機體后，對該物質(zhì)代謝過程中的聚集體現(xiàn)生命代謝活動的情況，進而實現(xiàn)診斷。目前臨床上廣泛應用的物質(zhì)為氟代脫氧葡萄糖（FDG）。因為機體的組織的不同，代謝狀態(tài)也各不相同，高代謝惡性腫瘤組織中代謝最為旺盛的是葡萄糖，聚集較多，在圖像技術(shù)的輔助下便能集中體現(xiàn)這一特點，進而實現(xiàn)對疾病的辨別和診斷。除此之外，PET檢查方法能夠?qū)Y(jié)腸鏡不能通過的直腸遠端情況進行較好的分析，對于直腸癌轉(zhuǎn)移具有一定的實用價值。

總而言之，直腸指檢、ERUS、CT、MRI、PET 對于直腸腫瘤的術(shù)前分期均有各自的優(yōu)點和不足之處，并且沒有一種技術(shù)能夠單獨實現(xiàn)正確的分析。當下臨床中直腸腫瘤術(shù)前分期較為準確的方法分別為MRI和ERUS，如果能實現(xiàn)多種方法的聯(lián)合使用，那么將會大大提高直腸腫瘤術(shù)前分期的準確性，并且能夠獲得綜合、科學、準確的分析信息，有效提高敏感度，為接下來的手術(shù)治療方案的制定和手術(shù)的實施提供重要的參考。