顱腦損傷患者高壓氧治療的護理概述

南寧市紅十字會醫(yī)院 廣西南寧 530012

顱腦損傷一般都是強烈的外力作用等因素造成的損傷，患者的死亡率和傷殘率較高，有效的治療至關重要，若治療效果不佳，患者可能會產(chǎn)生機體功能障礙。高壓氧治療是目前治療此疾病應用較多的方法，具體操作是將患者安置在較密閉的高壓力環(huán)境中，通過加壓呼吸純氧，以此為患者進行治療。考慮顱腦損傷患者損傷部位比較特殊，用高壓氧治療容易出現(xiàn)氣壓傷及減壓病等諸多不良癥狀，所以需要進行早期護理干預，以保證患者安全地接受相關治療，使病情有所改善，縮短病程，促進患者盡快康復。

一、顱腦損傷的發(fā)病因素

當人腦部遭受外力沖擊時以造成顱腦損傷。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，顱腦損傷在身體眾多部位創(chuàng)傷中占比較大，可達20%，其導致的死亡率也居于各種損傷致死的首位?，F(xiàn)代社會發(fā)展進步很快，城市道路四通八達，人流車輛密集，交通事故的發(fā)生率也隨之攀升。城市建設規(guī)模擴大，房屋建筑不斷向高層發(fā)展，導致工傷事故發(fā)生率也逐漸增多。另外，也有運動型創(chuàng)傷、自然災害致傷等。因此，車禍、高處墜落、暴力擊打、砸傷等是常見顱腦外傷的發(fā)生原因，其對顱腦組織造成的損害較嚴重，其中交通事故的損傷是最嚴重的一種[2]。顱腦損傷的患者可因具體損傷部位、傷情輕重等對人的腦部神經(jīng)功能產(chǎn)生不同程度的影響，導致腦部神經(jīng)功能異?；蛘呱窠?jīng)功能障礙。

二、顱腦損傷的一般分型

臨床中一般將顱腦的損傷分為四類，即輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷、重型顱腦損傷、特重型顱腦損傷。輕型顱腦損傷患者昏迷時間一般在半小時以內(nèi)，患者主要感受是頭暈頭痛、惡心嘔吐等，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無陽性體征表現(xiàn)，做腰穿時，腦積液中也無紅細胞，患者神經(jīng)系統(tǒng)無任何體征，僅表現(xiàn)為短時間內(nèi)的意識喪失。中型顱腦損傷患者的昏迷時間在12小時內(nèi)，患者會表現(xiàn)出輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈的頭痛感、上肢無力、言語遲鈍等。重型顱腦損傷患者昏迷時間一般大于12小時，患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷癥狀明顯，例如出現(xiàn)失語、癲癇、偏癱、肢體功能障礙等，同時患者的生命體征也會發(fā)生改變，例如呼吸減弱、心率變緩，有些患者瞳孔甚至會有變小的情況。特重型顱腦損傷是最嚴重的一種顱腦損傷，患者自受傷起30分鐘內(nèi)將會雙側(cè)瞳孔放大，會有腦疝晚期的征象，呼吸急促或者困難、四肢刺激不動，患者將處于深度昏迷狀態(tài)，即瀕死狀態(tài)。

三、高壓氧治療顱腦損傷的原理

發(fā)生顱腦損傷后，對病情演變及生命威脅最大的因素是腦水腫的形成、發(fā)展。因此，有效控制腦水腫，這是治療顱腦損傷非常重要的治療方向[3]。高壓氧治療是將患者安置在高壓環(huán)境中，為其呼吸純氧或者高濃度的氧氣，以達到良好的治療效果。高壓氧治療能夠起到收縮血管的作用，因此能夠及時降低血管的通透性，使血管和組織的滲透性減少，從而達到改善各種水腫的目的。比如在0.2Mpa 的氧壓下，顱內(nèi)壓將降低36%，腦血流量將降低21%。但需要注意的是，在使用高壓氧治療顱腦損傷時，需要確保腦血管運動沒有出現(xiàn)功能性麻痹，即高壓氧介入治療必須先于腦水腫高峰，若非如此，腦水腫達到高峰后，血管的運動會形成功能性麻痹，高壓氧治療的作用降低，難以達到有效治療預期。另外，高壓氧也能使受損的神經(jīng)元得以恢復，經(jīng)相關實驗證明[4]，高壓氧對于神經(jīng)水腫消退、軸索再生、神經(jīng)細胞有絲分裂、髓鞘再生都具有一定的促進作用。

四、高壓氧治療顱腦損傷的護理措施

（1）病情觀察。安排患者進行高壓氧治療前，要先向患者或者家屬了解患者既往病史，避免有些存在相應禁忌癥的患者治療時產(chǎn)生不適情況[5]。嚴格檢查患者隨身管道，按要求做好固定，開放管道，預防空氣膨脹造成患者膀胱、腸胃迅速擴張。對引流液的顏色、性狀、用量予以觀察，防止逆流。對于有躁動情緒的患者，可根據(jù)情況安排相應人員陪艙。另外，做好患者生命體征的監(jiān)測，準備相應的急救用品和藥物，防止意外醫(yī)療事故發(fā)生。

（2）心理護理。若患者意識清醒，首次接受高壓氧治療時會有緊張感，也有相應擔憂。醫(yī)護人員應在治療前對患者進行相關宣教，結(jié)合患者的年齡、文化程度等基本情況，以患者易接受的方式向其講明高壓氧治療的具體方法、原理以及療效等，并將治療過程中有可能出現(xiàn)的不適感以及相應注意事項對患者進行重點叮囑，使患者提前做好心理準備，并積極配合治療。

（3）艙前檢查。患者入艙治療前，對其衣著、隨身攜帶物品進行嚴格檢查，特別注意禁止攜帶易燃易爆物品入艙?；颊咚┮挛镯殲榧兠薏馁|(zhì)。檢查患者機體相關指標，如脈搏、血壓、體溫等，觀察患者的病情狀況判斷是否需高壓氧入艙治療，同時確定是否需要安排陪艙人員進行護理。

（4）癥狀護理。對于存在嚴重焦慮情緒的患者，高壓氧治療前需使用鎮(zhèn)靜劑，確?；颊咧委熯^程順利。對于存在煩躁情緒的患者，可視情況適當約束其四肢，避免意外發(fā)生。對于外傷癲癇患者，可結(jié)合患者病情為其服用抗癲癇的藥物，避免疾病復發(fā)[6]。若是老年患者或者兒童，可耐心為其講解注意事項，疏導患者情緒，使其身心狀態(tài)改善，提高治療依從性。

（5）飲食指導。患者治療期間要控制飲食，每餐不宜過飽，進食要容易消化。高壓氧治療時，患者唾液及胃酸分泌少，如果飲食方面不注意，進食不當，容易造成便秘等不良癥狀。另外，盡量不要食用易生氣體的食物，否則氣體在腸道內(nèi)經(jīng)過增減壓，患者容易出現(xiàn)腹痛感。

顱腦損傷是外科常見病，常用的治療方法是高壓氧治療，但由于受傷部位的特殊性，接受治療之后，患者也容易落下后遺癥，例如出現(xiàn)肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙等。為促進治療效果，利于預后，需要實施相應的護理干預。良好的護理干預不僅能夠調(diào)節(jié)患者情緒，樹立患者治療的信心，也能提高患者依從性，使治療的配合度提升，另外通過飲食調(diào)整也能為患者增強機體營養(yǎng)，減少治療中的不良事件發(fā)生率。綜合上文，目前臨床中治療顱腦損傷的常用方法是高壓氧治療，療效良好，配合以恰當?shù)淖o理干預，能促進治療效果，利于預后。