橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨頭頸部骨折的診療進(jìn)展

來賓市中醫(yī)醫(yī)院 廣西來賓 546100

橈骨遠(yuǎn)端骨折是急診中常見骨折，約占10%，易發(fā)人群多以老年婦女、兒童及青年為主[1]。橈骨遠(yuǎn)端是指骨折發(fā)生處就在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm 處，這位置同時(shí)也是橈骨的解剖薄弱位置，一旦受到外力撞擊就易發(fā)生骨折。臨床癥狀多以腕部腫脹、壓痛明顯為主，而患者在平時(shí)日常生活中手與腕部就會(huì)受影響而限制部分活動(dòng)[2]。在橈骨遠(yuǎn)端骨折中合并尺骨頭頭頸部骨折在橈骨遠(yuǎn)端骨折中可占到6.6%以上，其中孤立型尺骨頭頸部骨折較為罕見。該骨折形成原因多數(shù)為暴力所致，故而也被稱為“警棍骨折”。臨床治療尺骨頭頸骨折具有一定挑戰(zhàn)性，同時(shí)也有一定爭議性，以及未有統(tǒng)計(jì)的治療標(biāo)準(zhǔn)，故而本次探究以橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨頭頸部骨折的診療進(jìn)展展開以下綜述，內(nèi)容如下。

1 非手術(shù)治療

根據(jù)臨床研究，多數(shù)與橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)的尺骨遠(yuǎn)端骨折，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行了良好固定后，均可進(jìn)行復(fù)位與穩(wěn)定，而在此基礎(chǔ)之上，非手術(shù)治療就可取得較好滿意療效，其中最常見的是單純、無移位的尺骨莖突骨折。對(duì)此非手術(shù)治療方式是通過復(fù)位后腕石膏固定方式治療，固定完成之后，每周對(duì)腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線片進(jìn)行復(fù)查，以確保骨折端的穩(wěn)定，6周之后將石膏拆除，之后在進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在王冰、魏玉峰[3]的研究中，給予46例合并尺骨頭頸部骨折患者非手術(shù)治療，結(jié)果顯示優(yōu)良率可達(dá)到93.4%，且無名明顯的功能障礙。同時(shí)對(duì)于老年患者而言，身體部分功能本身處于逐漸衰退時(shí)間，采取非手術(shù)治療更為安全。同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)無論尺骨莖突骨折是為Ⅰ型或者Ⅱ型，無論尺骨莖突遠(yuǎn)期是否愈合，對(duì)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)都不會(huì)存在顯著影響。

非手術(shù)治療，對(duì)于其他類型的尺骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)治療，臨床尚未有明確報(bào)道。因此現(xiàn)階段有學(xué)者認(rèn)為，除去合并尺骨莖突骨折外，其他合并骨折，與發(fā)生較大移位的尺骨莖突骨折，手術(shù)治療仍是首要選擇。但對(duì)于存在爭議的尺骨莖突骨折，應(yīng)結(jié)合患者自身病癥、年齡等各方面，在保證腕關(guān)節(jié)功能的情況下，選擇最為合適的治療方式，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

2 手術(shù)治療

當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折且與尺骨頭頸部骨折存在相連關(guān)系時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尺橈關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的變化，從而產(chǎn)生更不穩(wěn)定的骨折狀態(tài)。而對(duì)于移位且不穩(wěn)定的尺骨骨折，非手術(shù)治療并不推薦應(yīng)用[4]。而尺骨頭頸部骨折塊移位會(huì)對(duì)尺橈關(guān)節(jié)功能造成影響，此外這些骨折通常與下尺橈韌帶損傷有一定關(guān)聯(lián)，同時(shí)也是導(dǎo)致慢性尺側(cè)疼痛、不穩(wěn)定的原因所在。除此外，尺骨橈骨遠(yuǎn)端雙骨折不是單純的腕關(guān)節(jié)骨折而是前臂骨折，只是恰巧發(fā)生部位接近在了腕關(guān)節(jié)部位處，因此治療原則應(yīng)以切開復(fù)位內(nèi)固定為主[5]。同時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨頭頸部骨折與尺橈骨韌帶斷裂有關(guān)系，是導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體支撐功能喪失的原因所在。綜合以上因素，在橈骨遠(yuǎn)端骨折固定后，若尺骨移位較為明顯時(shí)，或仍存在尺骨不穩(wěn)定，且存在尺橈關(guān)節(jié)損傷的患者，建議實(shí)施手術(shù)治療。

針對(duì)尺骨遠(yuǎn)端骨折，通常應(yīng)用6-8cm 的腕尺側(cè)縱行切口，從尺骨莖突向近端進(jìn)行延伸，將皮下與筋膜進(jìn)行切開，其中對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行分離并保護(hù)位于前臂背側(cè)的感覺分支，該分支主要支配手背皮膚感覺，平均位置是在尺骨頭端的6.4cm 處[6]。

3 固定方式

鋼板固定，在學(xué)者的研究中認(rèn)為尺骨頭頸部骨折使用鎖定鋼板在生物力學(xué)上相比普通鋼板并不存在很大優(yōu)勢，但鎖定鋼板多數(shù)骨科醫(yī)生都較為認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用與臨床中。而鎖定鋼板在骨質(zhì)疏松骨折與干骺端骨折中有顯著優(yōu)勢[7-8]。對(duì)于普通鋼板，鎖定鋼板抗扭轉(zhuǎn)疲勞的能力更為顯著，同時(shí)在抗剪切力方面表現(xiàn)更好。同時(shí)，鎖定鋼板優(yōu)勢還體現(xiàn)在骨膜的壓迫進(jìn)行降低，從而骨折端血運(yùn)破壞能例變小，骨折愈合發(fā)生率提高。

4 總結(jié)

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨頭頸部骨折包含多種類型，且個(gè)體差異較大，目前沒有一種分型可將所有類型的尺骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行全面概括。而對(duì)于此類型骨折，首先應(yīng)將其生物力學(xué)分析的研究進(jìn)行加強(qiáng)，其次將患者發(fā)病機(jī)制進(jìn)行全面明確，最后再根據(jù)患者自身病癥、類型，從非手術(shù)治療與手術(shù)治療或其他方式中進(jìn)行選擇。但就目前來看，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的尺骨頭頸部骨折未有“金標(biāo)準(zhǔn)”，但無論給予那種治療方式，都應(yīng)保證下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為前提的治療方式[9-10]。臨床雖未有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)、診療方案，但無論給予哪類治療方式，先以患者實(shí)際病癥作為基礎(chǔ)，在以恢復(fù)腕功能、下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定為基礎(chǔ)，妥善為患者選擇更為合理的治療方式，以便促進(jìn)患者盡早康復(fù)。