產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析及防治的研究進(jìn)展

鳳山縣人民醫(yī)院 廣西河池 547609

產(chǎn)后出血實(shí)際就是在分娩后24h 內(nèi)，陰道出血量超過(guò)或者達(dá)到500ml 的一種出血情況[1]。需要指出的是，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦娩出后一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報(bào)道[2]指出，在誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的各類因素中，其位居首位（24.6%），而其發(fā)病率在整個(gè)分娩總數(shù)中的占比為2-5%。產(chǎn)后出血由于發(fā)病比較突然，因此，若未能及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅。所以，需做好此病的防治工作，最大程度減少其發(fā)生，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。本文就此病主要危險(xiǎn)因素及具體的防治措施作一探討。

1 誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析

1.1 產(chǎn)后子宮收縮乏力

產(chǎn)后宮頸乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)誘因，其在各類因素中的占比達(dá)70-74%，而在誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的誘因中居于第2位[3]。所有對(duì)子宮纖維正?？s復(fù)、收縮功能造成影響的因素，均能誘發(fā)子宮乏力性出血，而誘發(fā)子宮收縮乏力的主要因素是鎮(zhèn)靜劑的大量使用，或麻醉過(guò)深而致子宮松弛，此外，產(chǎn)婦精神太過(guò)緊張、滯產(chǎn)而造成產(chǎn)婦過(guò)于疲勞等，均會(huì)引起宮縮乏力。當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力情況時(shí)，需即刻對(duì)子宮進(jìn)行按摩，刺激子宮收縮，閉合子宮壁血竇；與此同時(shí)，給予縮宮素（靜注），直腸給予米索前列醇。

1.2 胎盤因素

在引起產(chǎn)后出血的胎盤因素當(dāng)中，最常見(jiàn)的是胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌頓及胎盤粘連等[4]。當(dāng)娩出胎兒0.5h后，如果胎盤仍沒(méi)有娩出，那么便稱作胎盤滯留。胎盤已剝離于子宮壁，因膀胱充盈或者宮縮無(wú)力，而難以將宮腔排出，此時(shí)，便會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響，從而引發(fā)出血，針對(duì)此情況，需及時(shí)導(dǎo)尿，并按摩子宮，當(dāng)子宮恢復(fù)收縮后，用手輕牽臍帶，可自然將胎盤娩出。若在娩出30分鐘后，胎盤仍難以娩出，可用手對(duì)恥骨聯(lián)合上進(jìn)行按壓，如果出現(xiàn)臍帶回縮情況，可能是胎盤植入，對(duì)此，需對(duì)會(huì)陰部重新消毒，更換手套，實(shí)施剝離胎盤術(shù)，多可成功[5]。若剝離比較困難，可考慮植入胎盤，行子宮切除術(shù)。

1.3 凝血功能障礙

當(dāng)產(chǎn)婦患有再生障礙性貧血、白血病等出血傾向性疾病時(shí)，都能誘發(fā)產(chǎn)后出血，此外，死胎、胎盤早剝、羊水栓塞及妊娠高血壓綜合征等，也能引起產(chǎn)后出血[6]。對(duì)此，需事先做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

2 具體的防治措施

2.1 非藥物防治手段

（1）血管阻斷法。主要包含兩種術(shù)式，其一為盆腔血管結(jié)扎，其二是動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)于盆腔血管結(jié)扎而言，其包含髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等；而動(dòng)脈栓塞術(shù)包含髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)/經(jīng)皮置管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。（2）宮腔填塞。即子宮內(nèi)壓迫法，可劃分為兩種，分別為宮腔球囊壓迫與宮腔紗條填塞。對(duì)于前置胎盤、宮縮乏力等因素所引起的出血情況都適用。但需要指出的是，此方法雖有較好效果，但卻易發(fā)生感染情況，且還有再次發(fā)生出血的可能。（3）子宮壓迫縫合術(shù)。此技術(shù)是上個(gè)世紀(jì)出現(xiàn)的一種止血方式，其能夠依據(jù)出血部位不同，采取與之相匹配的止血術(shù)式。如子宮體部、宮角部收縮乏力性出血，可采取B-Lynch 縫合術(shù)，此術(shù)式適用于宮體部胎盤粘連、宮體部收縮乏力或凝血功能障礙所引起的產(chǎn)后出血，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)者[7]。其不僅能實(shí)現(xiàn)子宮體的縮小，而且還能減少出血量，但有著過(guò)長(zhǎng)的縫線，跨度過(guò)大，因而有增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究[8]以22例產(chǎn)婦為對(duì)象，于子宮下段實(shí)施單個(gè)或多個(gè)方形縫合法。以此對(duì)產(chǎn)后出血施加控制，但后續(xù)報(bào)道[9]指出，此術(shù)式易引發(fā)宮腔粘連。還有報(bào)道圍繞前置胎盤所致術(shù)中出血，行子宮下段及宮頸前或后壁全層橫形大針距“U”字縫合止血術(shù)，結(jié)果得知，此術(shù)式止血快，有效率可達(dá)96.7%，而且術(shù)后沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 藥物防治措施

有學(xué)者[10]主張?jiān)谔好涑龊?，向?qū)m體內(nèi)注射20U縮宮素，并將20U此藥加入到100mL葡萄糖（濃度為5%）中，靜滴，可預(yù)防宮縮乏力性出血。還有研究[11]指出，在娩出胎兒后，采用10U縮宮素，并借助莫非管注入，同時(shí)把10U此藥加入到500ml林格液中，靜滴，用藥后，子宮能快速收縮，胎兒也能快速剝離，術(shù)中、術(shù)后出血量大幅減少，藥物不良反應(yīng)輕。2009年，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（SOGC）推薦[12]：針對(duì)擇期行剖宮產(chǎn)患者，可靜注100μg卡貝縮宮素（時(shí)間＞1分鐘），替代靜滴縮宮素，結(jié)果提示，其能夠?qū)崿F(xiàn)治療性縮宮素應(yīng)用的減少。

3 小結(jié)

綜上，產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)科臨床研究的重、熱點(diǎn)。臨床醫(yī)師依據(jù)患者娩出情況，選擇與之相適應(yīng)的操作方法，實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，有助于預(yù)防產(chǎn)后出血，或減少產(chǎn)后出血量。在防治產(chǎn)后出血時(shí)，可采取靈活、合理的方式，先對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，找出出血原因，然后實(shí)施規(guī)范化的防治干預(yù)，這樣才能獲得更好的防治效果。