重視術(shù)后疼痛護(hù)理

四川省通江縣中醫(yī)醫(yī)院 636700

術(shù)后疼痛是機(jī)體本身所具有的一種獨(dú)特的防御機(jī)制，也是一種極易損害機(jī)體組織的生理反應(yīng)。行手術(shù)治療的患者，大都會(huì)在術(shù)后2～48h 出現(xiàn)明顯的疼痛，因此，對(duì)行手術(shù)治療的患者而言，術(shù)后疼痛是一個(gè)必須經(jīng)歷的過(guò)程，也是患者繼體溫、脈搏、呼吸、血壓等之后的第五項(xiàng)生命體征。目前，術(shù)后疼痛已經(jīng)被國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）視為了一種不愉快的感覺(jué)及情感上的體驗(yàn)，并且此種體驗(yàn)與組織損傷有著密切的關(guān)聯(lián)，如果得不到及時(shí)、有效的處理，則極易對(duì)機(jī)體造成一系列不良的影響。

1 術(shù)后疼痛護(hù)理的前期準(zhǔn)備

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛時(shí)，先要對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，并動(dòng)員家屬一起關(guān)愛(ài)患者，向患者講解一些手術(shù)成功的案例，幫助患者建立治療的信心。如果經(jīng)過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)了比較明顯的負(fù)性情緒，則醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況給予其心理上的干預(yù)，鼓勵(lì)和安慰患者，或者邀請(qǐng)心理科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)于心理情緒焦慮明顯的患者，可在遵醫(yī)囑的情況下給其使用催眠藥物治療。

還要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度給予患者有針對(duì)性的健康知識(shí)教育。護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的目的、方式、麻醉的方式、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況等，使患者能夠盡可能多的了解關(guān)于手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。護(hù)理人員可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力的方式對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行緩解，如給患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)、陪伴患者看一些喜歡的電視劇、指導(dǎo)患者看自己喜歡的書等，指導(dǎo)患者掌握緩解疼痛的方法，如適當(dāng)?shù)纳詈粑⑷∈孢m體位、采用腹帶對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)等，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者家屬多鼓勵(lì)患者，使其更好的接受治療。

護(hù)理人員還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，教導(dǎo)患者掌握緩解疼痛的方式，增強(qiáng)其主動(dòng)防護(hù)疼痛的方法，向患者示范正確的呼吸及咳嗽方式，使患者盡可能的掌握，并能夠熟練的應(yīng)用于術(shù)后恢復(fù)中。

2 探討術(shù)后疼痛的措施

手術(shù)后，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個(gè)盡可能安靜、舒適的休息環(huán)境，保證休息環(huán)境中光線的合適性，在夜間盡量不要使用日光燈，降低各種儀器的使用頻率及音量。還可根據(jù)患者的病情情況指導(dǎo)其取舒適體位。為患者而建立疼痛評(píng)分表，當(dāng)患者入院后要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)評(píng)估分值為2分及2分以上時(shí)，則需要采用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后，盡可能的在術(shù)后6h之內(nèi)進(jìn)行第一次術(shù)后疼痛評(píng)分，并對(duì)每一次的評(píng)分情況做好詳細(xì)的記錄，在手術(shù)后的7d 內(nèi)需每天對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每天至少1次。如果患者出現(xiàn)特殊情況，需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生給予患者相應(yīng)的處理。護(hù)理人員需要根據(jù)評(píng)估的疼痛程度分值對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者掌握一些緩解疼痛的方法，囑咐其家屬盡可能的陪伴患者。護(hù)理人員還可對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，或者放松療法來(lái)減輕患者在疼痛方面的注意力，多與患者溝通和交流，認(rèn)真聽(tīng)取患者內(nèi)心的想法，根據(jù)患者的需求為其提供心理上的支持，達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的，減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)。

護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己疼痛的感受，及時(shí)掌握患者的疼痛程度，使患者盡可能的將疼痛帶來(lái)的不適宣泄出來(lái)。囑咐患者，在出現(xiàn)劇烈咳嗽、深呼吸等動(dòng)作時(shí)，要盡可能的按壓住傷口，避免傷口用力，從而引發(fā)傷口疼痛程度的增加。還要對(duì)傷口做好常規(guī)的保護(hù)，減少牽拉縫合線引發(fā)的疼痛感。對(duì)于手術(shù)中留置引流管的患者，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還要做好各引流管的固定，根據(jù)具體情況給予二次固定，但是要注意留取適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，保證患者床上活動(dòng)的自如，避免引流管受到牽拉引起疼痛?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后需要臥床休息，此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上和下床活動(dòng)的技巧，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，不但避免了腸粘連事件的發(fā)生，還能夠有效改善腹部脹氣所引發(fā)的疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員還要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)，避免下肢血栓的形成，如果發(fā)現(xiàn)患者下肢已經(jīng)出現(xiàn)了血栓形成，則要及時(shí)給其行抗血栓治療，減輕血栓形成所引發(fā)的疼痛。

每一個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，其對(duì)疼痛的閾值以及對(duì)就醫(yī)的感受均表現(xiàn)出了明顯的不同，對(duì)于行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛反應(yīng)的程度也會(huì)因?yàn)槠渥陨眢w質(zhì)的不同而不同。對(duì)患者行疼痛護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員也要根據(jù)患者的自身情況，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化疼痛護(hù)理的實(shí)施則是要求護(hù)理人員詳細(xì)的觀察每一例患者的疼痛程度，根據(jù)VAS評(píng)分量表（輕度疼痛，但是患者可以忍受，對(duì)正常生活不會(huì)受到任何影響，評(píng)分在1～3分之間；中度疼痛，患者雖然可以忍受，但是疼痛已經(jīng)對(duì)其對(duì)正常生活造成了影響，需要采取相應(yīng)的處理，評(píng)分在4～6分之間；重度疼痛，對(duì)疼痛無(wú)法忍受，對(duì)正常生活造成了嚴(yán)重的影響，甚至不能休息和進(jìn)食，評(píng)分在7～10分之間）和NRS評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育，緩解患者內(nèi)心恐懼、焦慮等情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，加強(qiáng)術(shù)后疼痛的預(yù)防。護(hù)理人員要對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行分析，根據(jù)患者的具體情況為其制定合適的疼痛護(hù)理干預(yù)方式。在手術(shù)中，護(hù)理人員還要密切觀察并詢問(wèn)患者對(duì)就醫(yī)的感受，對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，要認(rèn)真查找引起疼痛的原因，如患者的疼痛是由傷口所引起，則要檢查傷口敷料是否出現(xiàn)滲液，是否由于體位的不適導(dǎo)致傷口出現(xiàn)了牽拉而引發(fā)了疼痛。對(duì)于留置引流管而出現(xiàn)了明顯疼痛的患者，則應(yīng)及時(shí)檢查引流管的情況，如引流管是否脫落，固定是否完好，引流情況是否通暢等。確定原因后及時(shí)給予有效的處理。如患者術(shù)后由于腹脹而出現(xiàn)了明顯的疼痛癥狀，則護(hù)理人員也要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行病床上和下床后的活動(dòng)，在促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)的同時(shí)，可給予必要的藥物干預(yù)。

總之，疼痛是手術(shù)治療的患者體現(xiàn)到的一種主觀感受，大部分患者在行手術(shù)治療后，會(huì)因?yàn)槭艿教弁吹挠绊懚a(chǎn)生巨大的心理壓力，疼痛程度比較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的治療效果及恢復(fù)效果造成較大的影響。對(duì)行手術(shù)治療的患者行疼痛護(hù)理干預(yù)，需要根據(jù)患者自身情況對(duì)其實(shí)施不同的疼痛護(hù)理干預(yù)，并在圍術(shù)期中貫穿術(shù)后無(wú)痛恢復(fù)理念，讓患者事先了解了手術(shù)的基本過(guò)程，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐慌及害怕感。同時(shí)，鼓勵(lì)患者及時(shí)準(zhǔn)確的表達(dá)術(shù)后感受，使其安全的渡過(guò)圍術(shù)期。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者經(jīng)濟(jì)水平的提高，其對(duì)護(hù)理的需要也逐漸提高。因此，術(shù)后疼痛護(hù)理越發(fā)重要。有效的術(shù)后疼痛護(hù)理不但能夠減輕患者術(shù)后的疼痛程度，還能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。