慢阻肺患者如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練

◎文/攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陳利

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病。一方面與遺傳、肺部發(fā)育不全等個(gè)人因素有關(guān)，另一方面與空氣污染、吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素有關(guān)。對慢阻肺患者來說，健康的呼吸是最美好的愿望。2017 年統(tǒng)計(jì)報(bào)告中顯示，全球慢阻肺患者共3.84 億,每年有高達(dá)317 萬慢阻肺患者死亡，慢阻肺已經(jīng)成為全球的大問題。慢性阻塞性肺疾病的癥狀分為兩個(gè)部分，第一個(gè)是呼吸系統(tǒng)癥狀，主要為慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難，呈進(jìn)行性進(jìn)展、逐漸加重，在病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮等全身性癥狀。第二個(gè)是疾病后期的并發(fā)癥，如心血管疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松等其他的癥狀。

大部分慢阻肺患者，因?yàn)榉尾块L期處于發(fā)炎狀態(tài)，腫脹的呼吸道及分泌過多的痰液嚴(yán)重阻礙了氣體的流通?？諝馕贿M(jìn)來，又吐不出去，使慢阻肺患者呼吸每一口氣都非常辛苦，增加了呼吸性酸中毒的危險(xiǎn)性。對慢阻肺患者而言，除了使用藥物治療或是氧氣治療來緩解癥狀外，正確的呼吸方式能增加氣體交換的效率，減輕呼吸做功。

呼吸訓(xùn)練

“腹式呼吸法” 和 “噘嘴吐氣法”是改善呼吸問題的首要步驟，也是肺部復(fù)健的方法之一。

腹式呼吸法：是靠橫膈膜（膈肌只能豎直方向移動(dòng)）的移動(dòng)產(chǎn)生氣壓差的呼吸方式。腹式呼吸分為四步：①感受橫膈膜。讓自己感受到橫膈膜明顯地動(dòng)起來，全身放松，上半身不動(dòng)，盡可能地坐直或者站直，抬頭挺胸，然后做呼吸循環(huán)動(dòng)作，吸氣，憋氣，呼氣。②慢吸慢呼。這是把第一步的呼吸循環(huán)動(dòng)作拉長做細(xì)的變化練習(xí)。把憋氣的動(dòng)作融入到呼吸里去，即從第一步的吸氣橫膈膜下沉，憋氣橫膈膜維持，呼氣橫膈膜上移變成了吸氣橫膈膜下沉，呼氣橫膈膜維持，但是吸氣呼氣的時(shí)間更長，動(dòng)作更慢，直到吸到氣全滿，呼到氣放干凈為宜。③快吸快呼。俗稱“狗喘氣”，即學(xué)習(xí)狗呼吸的時(shí)候那種強(qiáng)勁的出氣量，關(guān)鍵是呼吸的深度，而非速度。④快吸慢呼對抗練習(xí)。一開始按一秒一拍速度，八拍為一節(jié)，一節(jié)吸氣，七節(jié)呼氣。適應(yīng)后縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間。建議從一分鐘70 次開始，逐漸減速。

噘嘴吐氣法：吐氣時(shí)噘起嘴唇的作用在于增加呼吸道的壓力，能幫助撐開呼吸道，讓呼吸道的管徑不至于塌陷，而能順利地讓氣體流通，同時(shí)試著增加腹部壓力把橫膈膜向上頂，幫助肺泡收縮，把氣體排出去。氣體被順利排出之后，配合腹式呼吸將腹部向外撐開，幫助橫膈膜向下拉，肺泡張開的空間就變大了，吸入的氣體也就會(huì)變多，以供應(yīng)足夠的氧氣給身體運(yùn)用。

有氧鍛煉

慢阻肺可能帶來四肢無力、身體消瘦、體能下降的后果，所以患者為避免急性發(fā)作，在緩解期可適當(dāng)做有氧鍛煉。如步行鍛煉，根據(jù)患者的心功能情況而定，慢速每分鐘60～80步，中速每分鐘80～100 步，快速每分鐘100～120 步。步行中可結(jié)合上肢擴(kuò)胸式輔助動(dòng)作，以增加效果?；蛘叩菢翘?、騎三輪車、游泳等。此外，高聲歌唱和朗誦也能使呼吸功能得到極好的鍛煉。人在引吭高歌或大聲朗誦時(shí)，胸肌和腹肌均得到有節(jié)奏的擴(kuò)張和收縮，加大了膈肌的活動(dòng)范圍，增大了肺活量，從而改善和促進(jìn)了呼吸系統(tǒng)的新陳代謝，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)肺部功能。