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    中醫(yī)辨證治上消化道出血

    2020-12-03 13:58:44王豪
    家庭醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:水牛角茜草牡丹皮

    王豪

    上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指腸及胰腺和膽道等病變引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍,其中以胃及十二指腸潰瘍出血最為常見。臨床癥狀的輕重取決于出血量、失血的速度、出血前身體的健康狀況及血紅蛋白量。少量出血(24小時<500ml),可無明顯癥狀或僅有輕度頭暈、心慌;中量出血(24小時為500~1000ml),血壓在90mmHg,嘔血伴黑糞;重度出血(24小時>1000ml),血壓<90mmHg,有休克,如心率加速,肢冷,出汗,面色蒼白,煩躁不安,昏厥;致死性出血24小時>2000ml。

    上消化道出血屬于中醫(yī)“嘔血”“便血”等范疇。本病多因胃熱傷絡(luò)、脾虛不攝、胃絡(luò)淤阻等導(dǎo)致血不循經(jīng)而外溢,若血隨氣火上逆,從口而出,則為嘔血;血隨胃氣下降入腸道,隨便而出,則大便呈黑色;如失血引起氣血不足,則見神疲乏力、頭暈心悸等;若出血量大可致氣隨血脫,見昏厥、汗出肢冷等危癥,故需辨證施治。

    胃熱傷絡(luò)證

    主癥:突然嘔血,量多,色鮮赤或呈紫暗,夾有食物殘渣,胃脘灼熱而痛,口干苦,喜涼飲,口泛穢臭,大便色黑如漆,小便短赤,舌質(zhì)紅苔黃燥,脈滑數(shù)。治宜清熱泄火、涼血止血。

    方藥:三黃瀉心湯加減。大黃10克,茜草根、黃連各12克,黃芩、牡丹皮、側(cè)柏炭、白及各15克,紫珠草30克。

    加減:反酸者加用瓦楞子、烏賊骨各15克;口渴舌紅者,加沙參、生地黃各12克;惡心嘔吐者,加代赭石、柿蒂各9克。

    肝火犯胃證

    主癥:吐血鮮紅量多,來勢急迫,口苦脅痛,心煩善怒,寐少夢多,煩躁不安,舌質(zhì)紅絳,脈弦。治宜清肝瀉火、和胃止血。

    方藥:丹梔逍遙散加減。牡丹皮、黃芩、白芍、梔子炭各12克,茜草根、柴胡各10克,茯苓15克,生地黃30克,龍膽草9克,甘草5克。

    加減:伴發(fā)熱黃疸者,加綿茵陳15克;脅痛明顯者,加素馨花12克,佛手9克;嘔血不止,乃肝熱盛極,血絡(luò)不寧,加用生大黃粉3~5克,以通腑清熱,化淤止血;煩躁不安者,加水牛角、玄參各12克,以清營涼血寧心。

    脾虛不攝證

    主癥:大便色黑,伴體倦神疲,面色無華,心悸,頭暈,舌淡苔白,脈細(xì)弱。治宜益氣健脾、養(yǎng)血止血。

    方藥:四君子湯加減。黨參、白術(shù)、白及、茯苓各15克,炙甘草6克,黃芪、仙鶴草各30克,當(dāng)歸、阿膠珠(烊化)、血余炭各12克。

    加減:脾陽虛明顯者,加用炮附子、炮姜炭各9克;兼肝郁者選加柴胡6克,佛手、郁金各9克;偏脾氣虛者方可加用歸脾湯加減;偏脾陽虛者方用黃土湯加減。

    胃絡(luò)淤阻證

    主癥:胃脘疼痛,痛有定處而拒按,痛如針刺或刀割,吐血紫暗或夾血塊,面色晦暗,舌質(zhì)紫或有淤斑,脈澀。治宜活血化淤、理氣止痛。

    方藥:血府逐淤湯加減。柴胡、桃仁、當(dāng)歸各10克,牛膝、茜草根、生地黃各15克,紅花6克,赤芍、枳殼各12克,三七(沖服)、甘草各3克,桔梗、川芎各9克。

    加減:出血明顯者,加藕節(jié)9克,蒲黃炭10克;淤血明顯者,加丹參15克,五靈脂12克;肝郁氣滯明顯者,加延胡索12克,郁金9克;發(fā)熱煩渴者,加牡丹皮9克,水牛角12克,清熱涼血寧心;兼見宿食內(nèi)停,吐血夾有不消化食物者,加萊菔子15克,山楂炭12克,以消食導(dǎo)滯,寬胸暢膈。

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