經(jīng)方治療失眠

毛德西

酸棗仁湯養(yǎng)血安神

石某，女，32歲，患病毒性心肌炎愈后失眠，每至入睡必須服用艾司唑侖才有睡意，白天精神疲憊，難以工作，甚至說(shuō)話亦感費(fèi)力，如此數(shù)月，痛苦異常，曾服多種鎮(zhèn)靜安神藥物，因療效不佳，在家人勸說(shuō)下前來(lái)就診。望其舌質(zhì)嫩暗，苔薄潤(rùn)，脈弦而細(xì)。脈癥合參，系心陰虛損，內(nèi)熱未除所致。

治宜：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥清熱。

藥方：酸棗仁湯。酸棗仁20克，茯神15克，炒川芎6克，知母10克，炙甘草10克。水煎服。

患者服用10劑后，療效不佳。將酸棗仁改為60克，患者服藥后當(dāng)夜入眠4個(gè)小時(shí)，甚為愜意?；颊叻?0劑，睡眠可達(dá)6個(gè)多小時(shí)，精神也轉(zhuǎn)好，病痛基本消失。

按語(yǔ)：《金匱要略·血痹虛勞病》記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”前提是虛勞，由心肝陰虛血燥所引起。表現(xiàn)為“虛煩不得眠”，張仲景用酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)心肝之體，川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽(yáng)合一。其他藥品養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而神自安。筆者初用此方，往往效不如期。后讀《名老中醫(yī)醫(yī)話》，當(dāng)看到劉惠民先生的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，頗受啟發(fā)，他說(shuō)：“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神?！辈⒁辉?gòu)?qiáng)調(diào)用藥之巧在于量，一般成人一次可用30克以上，甚至可達(dá)75克～90克。從此，我每用酸棗仁時(shí)都非常注意用量，量的多少，效果必然不同。上述石女士就是實(shí)例，雖然是30多年前的治驗(yàn)，但至今記憶猶新。

黃連阿膠湯交通心腎

蔡某，男，38歲，因業(yè)務(wù)繁忙而致失眠3個(gè)月余。每至夜晚，心煩不寧，難以入眠，甚至徹夜不寐，并見(jiàn)口干少津，手心出汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。

辨證：陰虛火旺證。

藥方：黃連阿膠湯。黃連6克，黃芩6克，生白芍12克，阿膠（另燉沖服）12克，雞子黃（后入藥汁兌服）2枚。

患者服藥3劑后，即可入睡5個(gè)小時(shí)，但時(shí)有尿熱感，加知母10克，黃柏5克。繼續(xù)服用10劑，患者每晚可睡6個(gè)小時(shí)。效不更方，囑咐患者繼續(xù)服用12劑，睡眠可達(dá)7個(gè)小時(shí)，其他癥狀亦有減輕。

按語(yǔ)：《傷寒雜病論》記載：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。”少陰者，心腎也。人在正常生理狀態(tài)下，心火下交于腎水，腎水上交于心火;水火既濟(jì)，心腎交通，何患之有！今邪入少陰，傷及腎陰，使腎水不能上交心火，形成陰虛于下，陽(yáng)亢于上，故見(jiàn)心煩不得眠。張仲景取阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)血救陰;黃連、黃芩旨在瀉火，使陰復(fù)火降，水火既濟(jì)，心腎交泰，煩除而失眠自安。應(yīng)用此方的關(guān)鍵是口燥咽干，舌紅脈數(shù)。劉渡舟先生指出：“此證每晚當(dāng)陽(yáng)入于陰時(shí)，則煩甚而不能臥寐?！毙臒┡c失眠形成惡性循環(huán)，這是陰虛火旺的典型癥狀?；颊哂捎趧谛膫?，陰不濟(jì)陽(yáng)，形成陰虛火旺證，故取黃連阿膠湯自能有效。

甘麥大棗湯緩急解郁

劉某，女，21歲，因失戀而情緒異常，時(shí)而沉默少語(yǔ)，時(shí)而哭泣不止，夜難入眠，病發(fā)月余，僅采用針灸治療，在家屬陪同下，前來(lái)筆者處就診。患者表情淡漠，時(shí)而坐下，時(shí)而站起，不愿敘述病情。其母親代訴，患者整夜不能入睡，讓其服用安定，則拒之。舌質(zhì)紅赤，苔少，脈弦細(xì)數(shù)，病屬臟躁，但以失眠為主要痛苦，故當(dāng)從安神入手。

藥方：甘麥大棗湯加味。生甘草30克，小麥10克，大棗（剖開(kāi)）15枚，炒酸棗仁30克，竹葉10克，燈芯草5克。水煎服。患者服用3劑后，未再哭泣，夜能入眠3小時(shí)～4小時(shí)。仍郁郁而悶，表情淡漠，上方加石菖蒲10克，麥門冬30克。患者服用10劑后，夜眠安然，精神有所振作。后患者服用麥味地黃丸與道遙丸鞏固療效，1個(gè)月后隨訪，痊愈。

按語(yǔ)：《金匱要略》記載：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！迸K躁屬神志病變，意謂心肝血虛，神不安寧，以致躁擾不寧。方中小麥養(yǎng)心氣，護(hù)心陰;甘草、大棗甘潤(rùn)緩急，正合《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》記載：“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。該案例所加酸棗仁在于養(yǎng)心安神，竹葉、燈芯草清心火以袪煩。本方亦治男子，岳美中先生曾治一男子，嬉笑無(wú)常，不時(shí)伸欠，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈。

百合知母湯合百合地黃湯潤(rùn)燥安神

趙某，女，27歲，由于產(chǎn)后出血過(guò)多，體質(zhì)虛弱，低熱半個(gè)月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

辨證：脈癥合參，系心肺陰虛，熱伏陰分所致。

治宜：清心潤(rùn)肺，兼除虛熱。

方藥：百合知母湯合百合地黃湯加味。生百合30克，知母10克，生地黃15克，青蒿30克，地骨皮30克。初投3劑，汗出已止;又服用一周，夜眠5小時(shí)～6小時(shí)，且口苦咽干已無(wú)，舌上布津?？制渌幬镞^(guò)涼傷其氣分，遂去青蒿、地骨皮，加入生山藥30克，繼續(xù)服用10劑而安。

按語(yǔ)：百合知母湯合百合地黃湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病篇》，原文并未言及治療失眠，但歷代醫(yī)家用于治療失眠者不乏其例。其原因有二，一是百合病有“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”;二是百合是一味清心潤(rùn)肺的良藥，本身就有安神的作用。因此，用百合類方治療失眠是順理成章的事。本例因產(chǎn)后失血而使心肺之陰受損，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，肺陰失潤(rùn)，加之熱伏陰分，使心火浮越于上，所以會(huì)出現(xiàn)失眠。何任先生說(shuō)：“余遇患熱性病之后階段，有口苦，尿黃或赤，并有某些神經(jīng)系統(tǒng)見(jiàn)證者，往往先考慮分析其是否符合本證?！睆?qiáng)調(diào)口苦、尿赤是百合類方的應(yīng)用指征。由此可以看出，經(jīng)方的使用范圍決不局限于條文本身，而應(yīng)從證候的角度去分析選用。