肺隔離癥的介入治療

任克偉　韓新巍

24歲的高某和女朋友一起到縣城逛商場，籌備他們的結(jié)婚用品，為即將到來的結(jié)婚典禮做準(zhǔn)備。他們順路到縣醫(yī)院做婚前健康體檢，結(jié)果竟然查出了大問題。高某的胸部X線片檢查結(jié)果顯示不正常，左下肺有一個雞蛋般大小的腫瘤。這對小情侶看到檢查結(jié)果后驚得不知所措，雙方家長也是萬分緊張。小情侶在雙方家長陪同下來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行了胸部CT增強檢查和CT血管成像檢查，檢查結(jié)果排除了縱隔腫瘤和肺癌，被診斷為肺隔離癥——一種先天性發(fā)育畸形。

肺隔離癥老的治療方法是開胸切除病變組織，但開胸創(chuàng)傷巨大，小情侶雙方都不好接受，同時感情受到了極大的考驗。針對這種情況，主治醫(yī)師請介入科專家進行會診后采用了介入栓塞的治療方案，僅在大腿根處扎了一個針眼插了個管就完成了治療?；颊咦≡褐委煄滋旌蟊沩樌鲈毫?。

什么是肺隔離癥

肺隔離癥也稱支氣管肺隔離癥，是一種不常見的先天性肺部發(fā)育畸形，隨胎兒發(fā)育而逐漸形成，伴隨著嬰兒的出生而存在于胸部。該病形成的原因是精子與卵子結(jié)合形成受精卵，受精卵在子宮內(nèi)著床發(fā)育生長形成胚胎，在胚胎發(fā)育形成胎兒的過程中，一部分胚胎肺組織與正常主體支氣管肺葉組織相互分離并單獨發(fā)育形成囊性腫塊。這個腫塊與正常肺葉隔離，內(nèi)部沒有氣管，因而不具備正常肺的吸氣與換氣功能;也沒有肺動脈和肺靜脈，不能向心臟輸入氧氣和排出二氧化碳;直接接受體循環(huán)動脈的高壓供血，有合并感染、反復(fù)感染和出血風(fēng)險。該疾病容易被誤診為肺癌、肺炎、肺膿腫等。

根據(jù)肺隔離癥隔離組織與正常肺組織有無完整的胸膜分界，分為葉內(nèi)型和葉外型。葉內(nèi)型肺隔離癥與肺葉的關(guān)系較為密切，可與支氣管或鄰近肺組織交通，反復(fù)發(fā)作炎癥與感染，甚至形成膿腫，好發(fā)于左側(cè)，常位于肺下葉鄰近脊椎與膈肌區(qū)域。葉外型肺隔離癥由單獨的胸膜包裹，完全與正常的肺組織隔離，沒有癥狀，常發(fā)生在胸腔下部、鄰近膈肌等區(qū)域。

如何診斷肺隔離癥

該疾病在臨床上沒有特征表現(xiàn)，診斷必須依靠影像學(xué)，胸部疾病常用影像有X線片和CT。胸部X線片可發(fā)現(xiàn)位于左肺、右肺下葉鄰近膈肌和脊椎的不規(guī)則陰影，可有液平面的囊性表現(xiàn)，難以與肺部其他占位性病變區(qū)別，確診需要進行CT檢查。

可疑肺隔離癥要經(jīng)CT平掃、CT增強和血管成像同步進行，斷面顯示病變?yōu)槟倚?，或囊實性腫塊，與正常肺組織內(nèi)的支氣管、肺動脈等結(jié)構(gòu)不相連接，可見于降主動脈相連接的粗大血管影。CT增強可以證實此粗大血管影為動脈，起源于降主動脈連接至腫塊內(nèi)。CT血管造影能更直觀顯示動脈血管與主動脈起源，不僅能對肺隔離癥定性診斷，還能顯示供血動脈起源以及走行，對臨床治療方案選擇，特別是對介入手術(shù)方案制定有決定性價值，已成為肺隔離癥術(shù)前首選檢查，也是替代DSA（數(shù)字減影血管造影）的首選檢查，成為肺隔離癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

如何治療肺隔離癥

20世紀90年代以前，肺隔離癥治療主要采用外科手術(shù)切除的方法，但在手術(shù)切除時，由于迷走供血動脈直徑粗、肌層薄、彈力纖維發(fā)育差，合并感染者與肺組織、膈肌都有不同程度粘連，剝離時易破裂導(dǎo)致大出血，且損傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，現(xiàn)已被放棄。

介入栓塞療法：1993年，據(jù)相關(guān)報道應(yīng)用彈簧圈成功栓塞治療肺隔離癥，開創(chuàng)了肺隔離癥微創(chuàng)介入治療的先河。肺隔離癥與正常肺葉隔離、與周圍的其他鄰近結(jié)構(gòu)也是處于相互隔離狀態(tài)。肺隔離癥是一個單獨的孤立結(jié)構(gòu)，尤其是隔離癥的全部組織只從主動脈一處獲得血液與營養(yǎng)供養(yǎng)，肺隔離癥的供養(yǎng)動脈與周圍其他血管之間沒有側(cè)支循環(huán)，只要將肺隔離癥供養(yǎng)動脈的主干阻塞，不會建立側(cè)支循環(huán)，肺隔離癥的病灶將缺血壞死、萎縮吸收、完全消散。肺隔離癥單一的動脈供養(yǎng)結(jié)構(gòu)為介入栓塞治療提供了成功的解剖學(xué)基礎(chǔ)，介入栓塞治療現(xiàn)已成為肺隔離癥根治性治療的首選治療方案。

患者在局麻下經(jīng)股動脈穿刺引入導(dǎo)管與導(dǎo)絲，導(dǎo)管與導(dǎo)絲配合插管至肺隔離癥的供養(yǎng)動脈內(nèi)，經(jīng)造影證實屬于肺隔離癥的動脈無誤后，選擇直徑大于此動脈20%的栓塞鋼圈，對其進行徹底栓塞供養(yǎng)動脈。若肺隔離癥合并有感染，可在栓塞前經(jīng)導(dǎo)管向病灶內(nèi)灌注敏感性抗生素以殺滅細菌控制感染。介入栓塞治療后，患者休息恢復(fù)2天～3天即可出院。

由于肺隔離癥為先天發(fā)育異常，不會像腫瘤那樣栓塞后產(chǎn)生血管生長因子，刺激周圍組織產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，故一般不需要應(yīng)用栓塞微粒等末梢栓塞劑，單純使用彈簧鋼圈栓塞方便、安全、省時、微創(chuàng)、療效確切。與外科手術(shù)相比，介入栓塞治療肺隔離癥具有明顯優(yōu)勢，符合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展趨勢，已成為肺隔離癥的首選治療方法。