急性腦血栓的介入治療

李騰飛　韓新巍

如果您身旁有人反復(fù)出現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體無力，每次持續(xù)數(shù)分鐘后自行好轉(zhuǎn)，不發(fā)作時完全正常，您會怎么做？會認(rèn)為是疲乏勞累，休息兩天就好啦？還是緊急將患者送到醫(yī)院接受頸腦血管成像檢查？也許有人會說：“不至于吧？小題大做了吧？”腦血管病專家告訴我們，這種情況常常是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），頸腦動脈常常具有中重度狹窄。如果發(fā)現(xiàn)動脈狹窄，應(yīng)及時擴(kuò)張血管，解除狹窄，否則將形成急性腦血栓。

若對短暫性腦缺血發(fā)作不重視，沒有及時進(jìn)行頸腦血管成像檢查，或者檢查發(fā)現(xiàn)頸腦動脈中重度狹窄而沒有及時解除狹窄，形成繼發(fā)性腦血栓，將可能導(dǎo)致一輩子偏癱或全身癱瘓的嚴(yán)重后果。在這里，我們給大家看一個發(fā)生在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的真實(shí)病例。

2019年冬天的一個晚上，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)來了一名60歲的女性患者，家屬說患者一年來反復(fù)發(fā)作右側(cè)肢體無力，發(fā)作時右側(cè)肢體完全不能活動，也不能說話，每次發(fā)作持續(xù)4分鐘～5分鐘，平臥休息后言語及肢體功能可以完全恢復(fù)正常。恢復(fù)正常后，患者曾到醫(yī)院做過大腦CT檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腦梗死。患者這次發(fā)作性右側(cè)肢體無力已經(jīng)持續(xù)4小時左右且未緩解，值班醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判斷，患者很可能在左側(cè)大腦中動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成了血栓，左側(cè)大腦半球缺血，如果不盡快開通狹窄的血管，患者右側(cè)肢體偏癱和語言障礙難以恢復(fù)正常，將留下殘疾。

值班醫(yī)生通過急救綠色通道快速將患者轉(zhuǎn)至介入科腦血管介入治療組，進(jìn)行急診介入治療。腦血管造影檢查結(jié)果證實(shí)，患者左側(cè)大腦中動脈水平段完全阻塞，醫(yī)生即刻使用取栓內(nèi)支架套取血栓。血栓取出后進(jìn)行腦血管造影復(fù)查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者大腦中動脈嚴(yán)重狹窄約89%，遂進(jìn)行顱內(nèi)支架植入術(shù)。植入內(nèi)支架約5分鐘后，患者右側(cè)肢體就可以活動，10分鐘左右完全恢復(fù)正?；顒?，語言功能也得到恢復(fù)?；颊邷I流滿面地說：“感謝大夫及時給我治了??！”術(shù)后至今，患者癥狀沒有再復(fù)發(fā)。

急性腦血栓是如何形成的

急性腦血栓最常見的病因就是長期血壓高、血脂高、血糖高和長期大量抽煙引起動脈粥樣硬化，然后累及全身動脈。黃種人易累及腦動脈，尤其是易累及腦內(nèi)動脈。動脈粥樣硬化、血管壁變厚、血管腔變狹窄，在不規(guī)則粥樣斑塊導(dǎo)致的狹窄基礎(chǔ)上，易繼發(fā)急性血栓。疲勞多汗后未能及時補(bǔ)充水分，血液黏度增高，易在不規(guī)則粥樣斑塊區(qū)域形成血栓。晚上睡覺時，心率慢、血壓低，粥樣斑塊狹窄區(qū)域易形成血栓。

如何診斷急性腦血栓

檢查患者：一看口，口歪斜、流口水，微笑時歪嘴巴，說話不利索，說話費(fèi)力、失語或吐字不清。二看眼，眼睛歪斜，視物模糊。三看手和腳，手腳無力或麻木，不能用筷子，不能系扣子、穿衣服等。下肢行走時向一邊傾斜、“跑偏”，甚至有“拖腿”的動作，步態(tài)不穩(wěn)，反復(fù)跌倒。四看頭，突發(fā)頭暈，頭昏沉，甚至有天旋地轉(zhuǎn)、身體不穩(wěn)、控制不住自己的感覺，嚴(yán)重時可伴惡心、嘔吐、大汗等情況。

如果懷疑卒中，就要盡快進(jìn)行頭顱CT或磁共振檢查，排除腦出血和腦梗死。若無腦出血和腦梗死，應(yīng)盡快進(jìn)行頸腦動脈血管造影或磁共振血管造影檢查，為救治患者節(jié)約時間，也可直接進(jìn)行腦動脈數(shù)字減影血管造影與介入治療。

介入治療方法有哪些

急性腦血栓幾乎都是在腦動脈已有狹窄的基礎(chǔ)上形成的。大多數(shù)患者都有多次肢體活動不靈、語言不暢的反復(fù)發(fā)作史，即短暫性腦缺血發(fā)作史，這就提示了存在腦動脈狹窄的可能。以上案例中的患者這次發(fā)作肢體活動不靈或語言不暢而持續(xù)不恢復(fù)，基本可以診斷為腦動脈狹窄合并急性腦血栓。

準(zhǔn)備介入治療前必須一次性足量給予患者抗血小板治療，這是腦動脈狹窄患者介入治療必需的藥物，首選是口服阿司匹林和氯吡格雷。

1.治療急性腦血栓，介入方法有兩種。其一是導(dǎo)管接觸溶栓，即將微導(dǎo)管插入血栓，局部灌注溶栓藥物如尿激酶等，以高濃度的溶栓藥物快速溶解血栓。其二是用取栓支架取出血栓。臨床已經(jīng)有多款專用的腦血栓取栓內(nèi)支架，經(jīng)頸動脈導(dǎo)引導(dǎo)管向發(fā)生血栓的腦動脈內(nèi)送入內(nèi)支架，在影像監(jiān)測下，使內(nèi)支架跨越整個血栓，展開內(nèi)支架，套取血栓，將血栓經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管拉出體外。

2.解除腦動脈狹窄，植入腦動脈內(nèi)支架。雖然消除血栓可以開通腦動脈，恢復(fù)部分血流，但要完全恢復(fù)血流必須徹底解除腦動脈狹窄問題，只有植入內(nèi)支架。一般需要先進(jìn)行狹窄腦動脈球囊擴(kuò)張成形，然后植入內(nèi)支架，以維持腦動脈的持續(xù)通暢。

3.消除血栓形成與動脈硬化的危險因素。戒煙戒酒、控制血壓與血糖、降血脂治療是降低動脈硬化與急性血栓形成類疾病發(fā)生率的重要因素。無論是預(yù)防其他動脈狹窄，還是維持內(nèi)支架介入治療后的動脈持續(xù)通暢，消除動脈硬化的各種致病因素都是必須的。