冠狀動脈支架植入術(shù)救治患者

李紅

63歲的張女士，近來反復(fù)心絞痛發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生因其病情危重，建議轉(zhuǎn)診至河南省胸科醫(yī)院。

因為張女士突發(fā)急性心肌梗死、心源性休克，血壓、心跳都不穩(wěn)定，病情危重，無法接回，河南省胸科醫(yī)院的接診車輛只好空車返回。

張女士在病情稍微好轉(zhuǎn)后，要求轉(zhuǎn)診至河南省胸科醫(yī)院。

鑒于患者的病情，在接診的救護(hù)車上，急救醫(yī)生為張女士用上了IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）和呼吸機(jī)，以穩(wěn)定病情。當(dāng)天中午，張女士被直接送入河南省胸科醫(yī)院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。

專家檢查后發(fā)現(xiàn)，張女士的前降支和右冠狀動脈均100%堵塞，回旋支血管狹窄95%。這意味著整個心臟就剩下不到半條血管在供血了，這是引發(fā)急性心肌梗死和心源性休克的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

下午2時許，張女士本來病情有所穩(wěn)定，但突然急轉(zhuǎn)直下，血壓幾乎檢測不到，心跳掉到30次/分，瞳孔變大。訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員輪流進(jìn)行胸外心臟按壓，并實施其他搶救措施。建立ECMO（體外膜肺氧合）通路后，張女士的病情稍微穩(wěn)定下來。

張女士需要急診手術(shù)，可是風(fēng)險極大，她極有可能下不了手術(shù)臺;而不做手術(shù)，就相當(dāng)于放棄治療。

在心外科、麻醉科、體外循環(huán)科等科室的幫助下，專家王楓嶺和七病區(qū)副主任劉新、副主任醫(yī)師王磊等開始為張女士實施球囊擴(kuò)張和冠狀動脈支架植入術(shù)。在這種情況下，冠狀動脈支架植入術(shù)是越快越好，越簡單越好，越安全越好?？墒菑埌⒁痰膬蓷l血管有CTO（慢性完全閉塞病變），而且已經(jīng)不同程度纖維化和鈣化了，在正常情況下，開通一條閉塞血管已經(jīng)很難了，而這個手術(shù)需要在短時間內(nèi)快速開通3條血管，更是難上加難。

戴著呼吸機(jī)的張女士的狀態(tài)是，通過右股動脈、靜脈穿刺連接著ECMO，通過左股動脈連接著IABP。那么，導(dǎo)絲只能通過橈動脈建立通道。因為血流通過ECMO進(jìn)行循環(huán)，橈動脈幾乎無血流。這相當(dāng)于盲穿，需要醫(yī)生有熟練的穿刺技巧。

王楓嶺決定先開通回旋支：“雖然有95%的閉塞，但隱約可見血管，開通它是比較有把握的。”

張女士血管的閉塞處纖維化嚴(yán)重，要想順利開通，必須用像針一樣鋒利的鋼絲穿刺通過閉塞段。但穿刺后鋼絲是否會回到血管真腔，又是一個大難題。如果回不到血管真腔，或者萬一穿破了血管，那么不僅意味著手術(shù)失敗，而且患者會面臨更大的生命風(fēng)險。幸運(yùn)的是，當(dāng)回旋支血管開通之后，其他兩條血管的閉塞處由于其他血管的逆行灌注，隱約可見，這就給開通這兩條血管帶來了機(jī)會。

王楓嶺手術(shù)團(tuán)隊利用多種開通技巧和特殊器械，終于在兩個小時后將閉塞血管全部開通，成功實施冠狀動脈支架植入術(shù)。

冠狀動脈支架植入術(shù)是在經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的冠狀動脈介入治療技術(shù)。裝載于球囊上的管狀支架被送到病變處以后，通過加壓擴(kuò)張球囊，在病變處張開。支架是用人體相容性不銹鋼記憶合金制成的，有比較強(qiáng)的支撐能力，張開以后就可以收縮球囊，并退出體外，而支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處，以保證血管通暢，增加心肌的血供。支架分為單純金屬支架和藥物洗脫支架。藥物洗脫支架能有效抑制病變周圍新生內(nèi)膜增生，從而預(yù)防血管再狹窄的發(fā)生。與其他單純金屬支架不同的是，藥物洗脫支架植入后，被覆在支架上的藥物緩慢地釋放，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生。

術(shù)后，張女士在重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

像張女士這樣幾乎完全閉塞的血管，不是一朝一夕形成的，這是一個緩慢的過程。她之前一定有長期的胸痛、胸悶癥狀，可能沒有及時治療或進(jìn)行規(guī)范化治療;如果及時治療，不至于把自己置于如此危險的境地。