輸尿管結(jié)石的成因

孫強(qiáng)

輸尿管結(jié)石大多來源于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓阻塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢姟］斈蚬馨螂妆陂g段最為狹小，結(jié)石容易停留。

輸尿管結(jié)石產(chǎn)生的相關(guān)因素：尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積，積聚而成。結(jié)石產(chǎn)生的因素可能是綜合性的，不一樣的成分和不一樣的部位，其結(jié)石產(chǎn)生也不盡相同。有些與外界環(huán)境有關(guān)，有些則與患者內(nèi)在因素有關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏、地理環(huán)境、膳食習(xí)慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路局部改變均為重要因素。

鈣性結(jié)石：小兒尿石癥中常見的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能并發(fā)于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類贅瘤并長(zhǎng)期臥床、維生素D過高等。血鈣正常而有高尿鈣癥可見于服用呋塞米（新生兒可產(chǎn)生結(jié)石），或未能控制的遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)或堿中毒。在大部分患者中，高尿鈣癥引發(fā)結(jié)石的原因是病因不明。有時(shí)小兒有高尿鈣癥在第一塊結(jié)石檢出以前常已有數(shù)年的反復(fù)肉眼血尿及腰痛，故小兒有反復(fù)肉眼血尿時(shí)須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4毫克/（公斤·24小時(shí)）或尿鈣/肌酐比值大于0.25。草酸鈣結(jié)石可發(fā)生于患小腸病變及腸道吸收障礙的小兒，因結(jié)腸再吸收過多的草酸鹽所致。原發(fā)性高草酸尿癥常始于4歲～5歲前，可產(chǎn)生腎結(jié)石及腎鈣化，呈進(jìn)行性以致發(fā)生腎衰。

胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的1%，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。主要形成原因是腎小管對(duì)胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收不好所致。

感染性結(jié)石：能分解尿素的細(xì)菌（如革蘭陽(yáng)性的變形桿菌、綠膿桿菌等）所引起的泌尿系統(tǒng)被傳染，導(dǎo)致尿堿化及產(chǎn)生過多的氨引發(fā)積墜形成磷酸鈣胺和磷酸鈣結(jié)石。該結(jié)石以異物引起阻塞，結(jié)石也常與細(xì)菌密切相關(guān)致使持續(xù)出現(xiàn)尿路被傳染。