用低劑量CT篩查早期無癥狀肺癌的探討

樊鵬飛 賀強(qiáng)峰 李丹

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

近些年來，我國肺癌的發(fā)病率逐漸增高，在惡性腫瘤排行當(dāng)中居第一位，有著極高的死亡率。在肺癌早期是很難發(fā)現(xiàn)檢查出來的，又常常因?yàn)榉伟┑臒o癥狀，容易被忽視。肺癌的早期治療需要早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)，這樣會(huì)大大提高手術(shù)的成功率。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)得知，低劑量的CT（Low-dose-CT）可有效的發(fā)現(xiàn)早期無癥狀肺癌，檢查患者只需要使用低劑量CT，降低X照射量，減少對(duì)人體的輻射，對(duì)早期肺癌無癥狀患者進(jìn)行檢查，從而提高檢出率，可對(duì)肺癌早期進(jìn)行有效治療，提高患者的生存率。本文章采用低劑量CT對(duì)早期無癥狀肺癌人群進(jìn)行篩查，得知報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用低劑量CT對(duì)200例患者進(jìn)行篩查，年齡在38歲～75歲之間，平均年齡為（48.5±1.3）歲。其中男性患者135例，女性患者65例，既往有過肺病患者120例，無既往肺病患者80例。

1.2 方法

使用美國GE公司雙層螺旋CT機(jī)器，對(duì)患者進(jìn)行螺旋掃描，10～30mAs，層厚度為5～7mm，螺距為1.5進(jìn)行連續(xù)掃描，電壓保持在120～140kV[1]。結(jié)果發(fā)生異常時(shí)，要及時(shí)在病灶處改用常規(guī)劑量掃描，如果需要對(duì)病灶處詳細(xì)了解時(shí)，采用高分辨率CT（HRCT）進(jìn)行掃描，提高了在早期診斷出無癥狀肺癌的可靠性[2]。

2.結(jié)果

200名受檢查的人群中，用低劑量CT篩查出大小結(jié)節(jié)25例。其中確診為癌癥的有5例、良性病變7例、68例為其他肺部疾病、其余120例均檢查正常。最終經(jīng)病理證實(shí)200例中有7例為肺癌，且年齡在38～60歲。癌癥類型分別為：周圍性肺癌5例，左側(cè)中心性肺癌2例，病灶為0.8～28mm。CT檢出率為71.43%全部經(jīng)我院手術(shù)治療成功切除。

3.討論

3.1 低劑量CT是早期肺癌最有效的檢查方法

近些年來，有些發(fā)達(dá)國家不斷的研究證明發(fā)現(xiàn)，低劑量CT是早期肺癌最有效的檢查方法。低劑量CT掃描是在滿足診斷的要求前提下，盡量的減少在CT掃描時(shí)產(chǎn)生的X線放射量的一種檢查方法。這些研究均表明了低劑量CT圖像與常規(guī)記錄CT圖像相比較，并不會(huì)造成診斷圖像不清楚的現(xiàn)象，因此，采用低劑量CT時(shí)同樣可滿足診斷影像的需求。

3.2 低劑量CT應(yīng)用的可實(shí)施性

近幾年來的研究證明，低劑量CT對(duì)早期無癥狀肺癌有著較為敏銳的表現(xiàn)，低劑量CT不僅可以降低X照射量，而且檢測(cè)出來的圖像不會(huì)影響診斷要求。低劑量CT的掃描是按照毫安秒減少，在掃描時(shí)，CT球管發(fā)生過熱現(xiàn)象將會(huì)大大減少，從而提高CT球管的使用壽命，降低其醫(yī)療成本。低劑量CT能大大降低患者受到輻射的劑量，符合國際輻射保護(hù)最優(yōu)化的要求。

因此，近幾年來人們對(duì)低劑量CT掃描技術(shù)的熱度不斷提升。低劑量CT可有效的檢查出早期無癥狀肺癌，進(jìn)行早期診斷和治療，從而提高患者的生存率?？蓪⒌蛣┝緾T掃描納入體檢計(jì)劃。篩查的條件和低劑量CT掃描技術(shù)要求有：①篩查人群年齡在38歲以上。②常吸煙和被動(dòng)吸煙的人群。③過往病史有無肺部疾病。④低劑量CT掃描時(shí)，采用螺旋掃描，10～30mAs，層厚度為5～7mm。⑤結(jié)果發(fā)生異常時(shí)，要及時(shí)在病灶處改用常規(guī)劑量掃描，如果需要對(duì)病灶處詳細(xì)了解時(shí)，采用高分辨率CT（HRCT）進(jìn)行掃描。⑥對(duì)陽性肺部病理，采取支氣管鏡進(jìn)行檢查，從而提高早期診斷出無癥狀肺癌的可靠性[3]。

3.3 低劑量CT與噪聲和圖像的出現(xiàn)之間的關(guān)系

掃描出來圖像的分辨率與CT的噪聲有著重要的關(guān)系。低劑量CR掃描顯著和受檢查者的體重有關(guān)，對(duì)過于肥胖的患者要加大劑量對(duì)其進(jìn)行CT掃描，大多數(shù)人都采用30mA的劑量最為合適[4]。

發(fā)生噪聲的原因和X線管的電壓、電流以及層厚有關(guān)，影響圖像分辨率的重要原因之一就包括噪聲的產(chǎn)生，當(dāng)?shù)蛣┝緾T掃描達(dá)到相對(duì)位置時(shí)，光子數(shù)量減少時(shí)，噪聲則增加，要想提高圖像的分辨率就必須要加大劑量，這樣這大大減低了噪聲的發(fā)生，所以光子的數(shù)量和噪聲兩者之間是相互的。肺部本身含有大量的氣組織，大量的氣和肺軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度高，這就成為了低劑量CT的掃描前提。由于過于肥胖體質(zhì)的人群組織結(jié)構(gòu)層厚，需要增加劑量對(duì)其進(jìn)行檢查，以便于提高的出來的圖像分辨率高[5]。

綜上，低劑量CT有著較低X射線劑量，同時(shí)與常規(guī)劑量CT掃描相比并不影響診斷要求，更優(yōu)先于常規(guī)量CT掃描，因此，低劑量CT對(duì)早期無癥狀肺癌篩查有著重要的作用，采用低劑量CT篩查人群可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期無癥狀肺癌，為肺癌早期的治療和診斷提供了更有利的幫助，提高了肺癌患者的生存率，從而節(jié)省患者在肺癌中后期治療當(dāng)中昂貴的費(fèi)用，有利減少患者在患病期間的壓力，從而有效的解決了肺癌長(zhǎng)久以來診斷難等狀況。低劑量CT在掃描檢查時(shí)既能夠減少輻射劑量，又能夠保證圖像分別率高，能較為清晰的顯示出患者肺部情況。因此，低劑量CT是早期無癥狀肺癌首要篩查方法，值得應(yīng)用。