彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值研究

羅輝敏，田愛(ài)紅，徐遠(yuǎn)弛

（東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523520）

0 引言

下肢深靜脈血栓是臨床中較為常見(jiàn)的一種血管外科疾病，主要是由于人的靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)所導(dǎo)致[1]。該疾病患者在臨床中主要表現(xiàn)為肢體腫脹以及局部疼痛感，隨著患者的病情發(fā)展，可引發(fā)靜脈曲張以及色素沉著等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)栓子脫落而導(dǎo)致患者并發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命健康安全造成極大的威脅[2-3]。因此，針對(duì)下肢深靜脈血栓患者，有效的診斷能讓患者及時(shí)得到針對(duì)性的治療。近年來(lái)，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究越來(lái)越多，為了進(jìn)一步研究彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值，本次研究對(duì)2018 年1 月至2019 年1 月在本院行肢深靜脈血栓檢查的80 例患者進(jìn)行了臨床分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在本院接受疑似下肢深靜脈血栓檢查的80 例患者為研究對(duì)象，其中，男41 例，女39 例；年齡38-85 歲，平均年 齡（64.81±13.62） 歲；病 程4-29 天，平 均（19.47±7.85）天；長(zhǎng)期臥床史31例，剖宮產(chǎn)史17例，外傷及手術(shù)史32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①結(jié)合臨床癥狀以及既往史初步診斷為下肢深靜脈血栓的患者；②下肢無(wú)其他嚴(yán)重疾病的患者；③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)后簽署；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；②患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④對(duì)本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 方法

給予80 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，具體方法如下：給予患者使用彩色多普勒超聲診斷儀（東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限責(zé)任公司，型號(hào)：飛利浦HD7）進(jìn)行檢查，探頭頻率：1.0-5.0MHz，檢查操作均由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成。患者為空腹?fàn)顟B(tài)，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者選取仰臥位，大腿輕度外展，主要檢查髂外靜脈、股前靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、以及大隱靜脈，掃描檢查完成后，協(xié)助患者選取俯臥位，再對(duì)脛后靜脈、小隱靜脈、腘靜脈以及腓靜脈進(jìn)行掃描檢查。掃描過(guò)程中，檢查醫(yī)生仔細(xì)觀察患者血管內(nèi)的血流充填情況以及充盈缺損情況，隨后使用二維圖像對(duì)患者的靜脈縱軸以及橫軸進(jìn)行連續(xù)性掃描，仔細(xì)觀察患者的血管管腔內(nèi)部的血栓情況，并記錄血栓栓塞程度、累及范圍、位置以及大小。針對(duì)較為肥胖患者，在血管探測(cè)不清晰的情況下，可聯(lián)合腹部探頭進(jìn)行綜合檢查；針對(duì)超聲顯示小腿靜脈較為模糊的患者，可協(xié)助患者選擇坐位，使血管為充盈狀態(tài)，以便于檢查，此外，針對(duì)這兩類患者，超聲探頭可選用凸陣探頭。

下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的靜脈血管未被壓癟；②靜脈血管管腔內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性回聲；③血栓位置無(wú)自主性或激惹性血流信號(hào)；④靜脈血管明顯增寬；⑤血管壁或瓣膜較為僵硬，使用探頭加壓后，靜脈血管腔無(wú)明顯壓閉；⑥血流增多可見(jiàn)患者側(cè)支循環(huán)管徑增寬；⑦靜脈血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，于血栓上游或下游存在血流回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲診斷檢出情況，同時(shí)記錄病肢狹窄程度，并記錄彩色多普勒超聲的靈敏度與特異度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

2 結(jié)果

80 例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，共檢出77 例下肢深靜脈血栓，其中73 例為真陽(yáng)性，1 例為假陽(yáng)性，1 例為假陰性，2 例為真陰性，經(jīng)計(jì)算，彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為98.65%，特異度為66.67%。77例患者中，共檢出90 條病肢，其中，動(dòng)脈輕度狹窄10 例，中度狹窄40 例，重度狹窄25 例，閉塞15 例。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成多于長(zhǎng)期臥床、外傷創(chuàng)傷以及手術(shù)治療有關(guān)，其形成原因復(fù)雜，導(dǎo)致臨床治療難度大，危害性較高[6-7]。在血栓形成的初期，患者通常無(wú)明顯感覺(jué)，待血栓發(fā)展到一定程度時(shí)，患者的血栓肢體可突然出現(xiàn)腫脹，且血栓部位會(huì)有疼痛感，按壓時(shí)較為明顯，使患者的工作以及生活受到嚴(yán)重的影響[8-9]。此外，若下肢深靜脈血栓患者不能得到及時(shí)的治療，隨著病情的發(fā)展可會(huì)并發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康安全。由此可見(jiàn)，及時(shí)且有效的治療對(duì)下肢深靜脈血栓患者具有重要的意義，而有效的診斷是患者獲取針對(duì)性治療的關(guān)鍵所在。以往臨床中針對(duì)下肢深靜脈血栓的檢查多以X 線片為主，但每一位患者的均存在一定的差異性，因此X線片會(huì)受到患者自身?xiàng)l件的限制，如存在局部水腫、肥胖等情況可會(huì)影響X 線片的高頻探頭的穿透力，極易造成漏診；同時(shí)X 線片所使用的造影劑會(huì)對(duì)患者的腎臟造成一定的損傷，具有一定的診斷風(fēng)險(xiǎn)性[10]?？梢?jiàn)，臨床中急需一種更為高效且安全的的診斷，以為下肢深靜脈血栓患者的治療提供可靠的依據(jù)。

彩色多普勒超聲是近些年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中的一種方法，本次研究表明，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，共檢出77 例下肢深靜脈血栓，共90 條病肢，其中，動(dòng)脈輕度狹窄10 例，中度狹窄40 例，重度狹窄25 例，閉塞15 例；彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為98.65%，特異度為66.67%。研究結(jié)果提示，在下肢深靜脈血栓患者的診斷中采用彩色多普勒超聲能有效反映出患者的血栓位置以及栓塞程度，具有較高的靈敏度與特異度。具體分析如下：彩色多普勒超聲是一種操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射以及無(wú)痛苦的診斷方法，在檢查中可進(jìn)行反復(fù)多次的操作，使醫(yī)生能更加準(zhǔn)確的檢查患者的血栓情況。由于下肢深靜脈血栓可分為急性與慢性，針對(duì)急性患者，彩色多普勒超聲的快速便捷能為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間；同時(shí)采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓，能使診斷醫(yī)生可直觀的觀察患者的靜脈血栓情況，如血栓的特征以及靜脈血流特點(diǎn)。在動(dòng)態(tài)的觀察環(huán)境下，能讓診斷醫(yī)生準(zhǔn)確分析患者的靜脈管腔內(nèi)的血流充盈情況、血流速度、側(cè)支循環(huán)以及血流阻塞情況，從而了解患者下肢靜脈血栓的發(fā)生位置、大小以及栓塞程度，為臨床治療提供準(zhǔn)確的生理、解剖信息。且彩色多普勒超聲的價(jià)格低廉，不會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更易于被患者所接受，相較與以往的血管造影以及X線片診斷，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。此外，根據(jù)本院使用彩色多普勒超聲診斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在診斷過(guò)程中，手法要輕盈，針對(duì)活動(dòng)性血栓，不能進(jìn)行過(guò)度加壓，以避免血栓脫落；同時(shí)，超聲高頻率探頭穿透力較差，若患者的下肢水腫明顯或較為肥胖，則難以發(fā)現(xiàn)血栓，特別是膝蓋以下部位，因此，在診斷中檢查醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整過(guò)濾波，必要時(shí)可結(jié)合腹部探頭進(jìn)行檢測(cè)，從而避免誤診或漏診的發(fā)生，最大程度上確保診斷的準(zhǔn)確率，使患者能獲得及時(shí)且針對(duì)性的治療。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中采用彩色多普勒超聲，能有效反應(yīng)患者的血栓部位以及栓塞程度，使臨床制定治療方案能獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，且具有較高的靈敏度與特異度，應(yīng)用價(jià)值顯著。