膳食營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的研究進(jìn)展

□ 苗盼盼 劉 晶 河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)生物科學(xué)與工程學(xué)院

1979 年，世界衛(wèi)生組織將妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）列為糖尿病的一個獨立類型。GDM 是孕婦的常見疾病之一，是妊娠前沒有糖尿病或葡萄糖耐受不良的婦女在妊娠期間發(fā)生的糖尿病或任何程度的葡萄糖耐受不良。在我國，GDM 發(fā)病率為12.8%～16.7%，呈逐年上升趨勢。GDM 顯著增加圍產(chǎn)期產(chǎn)婦患代謝綜合征、T2DM 病、胰島素抵抗等并發(fā)癥的風(fēng)險；新生兒并發(fā)癥包括產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸和低血糖癥等癥狀的發(fā)病率也會提高[1]。妊娠期間，孕婦的激素分泌增加可導(dǎo)致血糖水平升高，而血糖長期處于高水平狀態(tài)可刺激胰島素大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)細(xì)胞和組織對高血糖的敏感性下降[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，平時喜歡吃甜食、口味偏油膩、喜食燒烤、熏制類食物，有每天喝粥的習(xí)慣，懷孕前和懷孕早期早餐進(jìn)食次數(shù)＜3 次/周，喜食各種高糖分果干的孕婦[3—4]，患妊娠期糖尿病的概率要大。對GDM 患者給提供科學(xué)合理的飲食和有效的治療方案對保障母嬰健康具有重要意義，因此進(jìn)行有效的膳食營養(yǎng)干預(yù)（如低血糖指數(shù)(GI)飲食等）可以有效降低孕婦患GDM的風(fēng)險，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。

1 膳食營養(yǎng)素與GDM 的關(guān)系

國內(nèi)外常見的控制GDM 的措施有醫(yī)療手段控制和生活方式管理。在GDM 患者臨床治療期間，常用的醫(yī)學(xué)治療方式包括注射胰島素、口服降糖藥物。但這兩種方式對孕婦和胎兒有潛在的危險。生活方式管理中的膳食營養(yǎng)干預(yù)（飲食管理）是目前為止副作用小，非常有效果但容易被孕婦忽視的方式[5]。

1.1 蛋白質(zhì)

葡萄糖代謝的重要調(diào)控因子是膳食蛋白質(zhì)和氨基酸，美國護(hù)士健康隊列Ⅱ的研究結(jié)果提示，孕前高蛋白質(zhì)攝入會增加GDM 的發(fā)生概率[6]。但也有研究認(rèn)為，與脂肪和碳水化合物相比較而言，孕婦應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例[7]，且新疆醫(yī)科大學(xué)研究結(jié)果表明，膳食高蛋白質(zhì)飲食是GDM 發(fā)生的保護(hù)因素[8]。

由于研究人群不同，攝入蛋白種類不同，膳食蛋白質(zhì)攝入和GDM 風(fēng)險之間的聯(lián)系是模糊的，因此蛋白質(zhì)實際攝入量應(yīng)因人而異。

1.2 碳水化合物

在飲食干預(yù)控血糖方面，碳水化合物的數(shù)量和質(zhì)量會影響餐后葡萄糖代謝。Looman M 等[9]人在對6 263例妊娠女性中的285 例GDM 病例的隨訪中發(fā)現(xiàn)，較高的碳水化合物攝入量與GDM 風(fēng)險正相關(guān)。

因此，應(yīng)合理控制碳水化合物的攝入量，在短期內(nèi)可采取低碳水化合物的飲食模式，但不提倡長期的低碳水化合物攝入模式，這可能會導(dǎo)致其減少谷物、水果的攝入量，而增加肉類食品等的攝入，從而增加GDM 的患病風(fēng)險。

1.3 脂質(zhì)

當(dāng)攝入脂肪較多時，會引起胰島素抵抗增強，可能會導(dǎo)致GDM 的發(fā)生。Ley 等[10]的研究證明孕婦孕中期攝入的高飽和脂肪酸與GDM 的發(fā)生呈正相關(guān)。Bowers 等[11]的研究認(rèn)為高動物脂肪攝入會增加GDM 患病風(fēng)險。因此，孕婦在飲食管理方面應(yīng)注意調(diào)整脂質(zhì)占比，脂肪酸攝入量高可能會增加GDM 患病率。

1.4 膳食纖維

Bao W 等[12]對美國護(hù)士健康隊列Ⅱ的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，膳食纖維攝入量與GDM 的發(fā)生呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。榮瑩等[13]的研究結(jié)果也表明，增加谷物膳食纖維的攝入，可以有效降低孕婦患GDM 的發(fā)生風(fēng)險。Asemi等[14]對GDM 患者進(jìn)行飲食干預(yù)，對干預(yù)組增加較多的蔬菜、水果、全谷物等食物，28 天后GDM 患者的胰島素抵抗明顯改善。

2 膳食營養(yǎng)干預(yù)對GDM 患者的影響

膳食營養(yǎng)干預(yù)指根據(jù)孕婦自身的血糖水平、妊娠前體重和妊娠期體重增長，推薦適宜的每日營養(yǎng)攝入總量，及各類營養(yǎng)物質(zhì)，如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維等在每日總能量中所占的比例，從而使糖尿病孕婦的血糖水平控制在參考范圍內(nèi)，并保證胎兒的合理營養(yǎng)攝入[15—16]。此外，遵循少食多餐與定時定量進(jìn)餐的原則，也有助于控制和管理妊娠期血糖水平。約75%的孕婦血糖可通過飲食治療控制。

2.1 低血糖指數(shù)(GI)飲食

胡志庚等將被廣州市3 家三甲醫(yī)院確診為妊娠期糖尿病的140 例患者隨機分為觀察組（低GI 配方主食）66 例和對照組(白米飯)74 例，對兩組分別給予營養(yǎng)教育和食物干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組三餐餐后血糖的降低效果明顯好于對照組（P ＜0.001）[17]。低GI 食物可明顯降低餐后血糖，有利于妊娠期糖尿病患者的治療[18]。

2.2 含功能性因子膳食

目前研究證實多種食品所含功能因子對GDM 的發(fā)病率、血糖調(diào)控均具有積極的調(diào)節(jié)效果，如辣椒素、皂苷、多糖等。

辣椒素是辣椒產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物，規(guī)律攝入高辣椒素膳食可改善GDM 患者胰島素抵抗水平和脂代謝紊亂[19]。辣椒素能改善GDM 婦女的餐后血糖調(diào)節(jié)[20]。大量動物實驗及臨床研究已明確辣椒素能夠通過調(diào)控糖代謝等途徑降糖[21]。

皂苷可以激活Keap1—Nrf2/ARE 通路緩解GDM 的氧化應(yīng)激損傷，以此保護(hù)胰腺組織，保護(hù)β 胰島細(xì)胞，降低外周組織對胰島素的敏感性[22]。刺老牙、大豆、羅漢果、石榴、夜苓、菠菜與苦瓜等均為含皂苷功能性食品。

含功能性因子的膳食能改善糖尿病餐后血糖，但GDM 患者需謹(jǐn)慎食用，以防對母嬰產(chǎn)生不良影響。GDM 患者食用該類產(chǎn)品時，應(yīng)注意閱讀說明書或咨詢專業(yè)醫(yī)生。

2.3 個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)

個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)是臨床根據(jù)產(chǎn)婦實際營養(yǎng)需求和科學(xué)理論制定出的新型營養(yǎng)支持方法，通過個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)來改善孕婦對膳食營養(yǎng)的吸收，以達(dá)到提升母嬰健康狀況的目的。

惠州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科吳少彬等人將確診為妊娠期糖尿病的高齡產(chǎn)婦114 例，隨機平均分為實驗組57例和對照組57 例，實驗組采取個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者身高、體重、孕周及體力活動情況設(shè)計營養(yǎng)治療食譜，主食為用蕎麥、眉豆、黑米等制成的雜糧飯。對對照組進(jìn)行常規(guī)的關(guān)于糖尿病的飲食教育和指導(dǎo)。觀察比較實驗組和對照組高齡孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，實驗組空腹時及餐后2 h 后的血糖水平和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P ＜0.05），雜糧的攝入對高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病個體化營養(yǎng)治療效果顯著[23]。

對GDM 患者進(jìn)行飲食干預(yù)，既不會引起饑餓性質(zhì)的酮體產(chǎn)生，又能嚴(yán)格限制碳水化合物攝入量，不致引起餐后高血糖。應(yīng)鼓勵孕婦食品多樣化，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖控制[24]。營養(yǎng)干預(yù)過程中妊娠期糖尿病孕婦的依從程度影響了母兒的妊娠結(jié)局[25]，需不斷探討和改進(jìn)營養(yǎng)指導(dǎo)及管理方法，以增加其營養(yǎng)干預(yù)的依從性，從而改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對GDM 發(fā)病機制的研究也會日益深入，這可為早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防、后期采取臨床措施提供全面理論依據(jù)，從而對GDM 的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行控制，以此改善母嬰結(jié)局，保衛(wèi)我國婦女兒童的健康。做到科學(xué)的備孕從而孕育出健康的下一代，這對于我國居民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步也有著一定的促進(jìn)作用。

3 展望

GDM 的患病率逐年上升，其并發(fā)癥威脅著母嬰的健康，其診斷及治療在醫(yī)療健康領(lǐng)域廣受關(guān)注，目前臨床上，注射胰島素、口服降糖藥物等治療方法對孕婦和胎兒有潛在的危險，因此在臨床治療妊娠期糖尿病時，營養(yǎng)干預(yù)治法成為最優(yōu)的選擇之一，通過營養(yǎng)主食的攝入可有效降低患者在妊娠期的BMI 增加量，確保各種營養(yǎng)的均衡，逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善患者的血糖水平以及妊娠狀況，值得在臨床上大力推行。