腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效觀察

張志剛

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 200例急性闌尾炎患

者， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對比兩組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（32.10±10.46）ml， 對照組為（56.62±13.72）ml;觀察組患者肛門排氣時間為（28.42±5.26）h， 對照組為（42.58±11.56）;觀察組患者手術(shù)時間為（44.76±3.86）min， 對照組為（53.49±4.15）min。觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療， 能夠有效減少并發(fā)癥， 且有利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;傳統(tǒng)開腹切除術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.032

闌尾炎屬于普外科中常見疾病， 也是臨床中高發(fā)的急腹癥。對于急性闌尾炎， 傳統(tǒng)多采用開腹闌尾切除術(shù)治療， 療效較好， 但該術(shù)式切口大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 患者術(shù)后康復(fù)情況并不理想。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展以及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用， 具有手術(shù)探查視野廣、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 患者預(yù)后情況更佳[1]。為了進一步探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的治療效果， 本文以本院收治的200例急性闌尾炎患者為研究對象， 對比了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果差異， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院普外科2017年10月～2018年

1月收治的200例急性闌尾炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者男58例， 女42例;年齡19～72歲， 平均年齡（35.18±16.07）歲;發(fā)病時間2～28歲， 平均發(fā)病時間（14.15±10.31）歲;急性單純性闌尾炎44例， 急性化膿性闌尾炎50例， 急性壞疽性闌尾炎6例;白細胞計數(shù)在15×109/L以上者56例， 15×109/L以下者44例。觀察組患者男60例， 女40例;年齡22～74歲， 平均年齡（35.74±11.26）歲;發(fā)病時間1.5～26， 平均發(fā)病時間（13.58±4.65）歲;急性單純性闌尾炎43例， 急性化膿性闌尾炎52例， 急性壞疽性闌尾炎5例;白細胞計數(shù)在15×109/L以上者57例， 15×109/L以下者43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①滿足急性闌尾炎診斷標準;②滿足傳統(tǒng)開腹切除術(shù)或（和）腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征;③患者依從性良好， 已經(jīng)簽署同意。排除標準[2]：①心腎等臟器功能障礙者;②凝血功能異常;③慢性闌尾炎;④全身性感染;⑤有精神病史;⑥不同意參與研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療。術(shù)中采用硬膜外麻醉， 作麥氏切口或是右下部探查切口， 切口長度4～12cm， 根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗找出闌尾， 切除并常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1. 3. 2 觀察組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉， 頭部低15～30°， 取左斜臥位， 偏向角度以10～15°為宜。先于患者臍上緣行一條弧形切口， 長度控制為10 mm， 置入氣腹針， 然后建立二氧化碳氣腹， 氣腹壓力控制為13～20 kPa， 再插入Trocar， 并置入腹腔鏡進行腹腔探查， 明確診斷后分別在患者的左下腹與右下腹分別作10 mm與5 mm的操作孔。提起闌尾末端， 展開闌尾系膜， 并分次分離、腹腔打結(jié)， 阻斷系膜的血流， 使用電凝鉤在結(jié)扎線遠端切斷系膜直到根部。在距離盲腸0.3～0.4 cm位置使用圈套器結(jié)扎闌尾根部， 也可使用絲線在腹腔內(nèi)打結(jié)結(jié)扎， 并在結(jié)扎遠端0.5 cm位置使用鈦夾夾閉闌尾， 在結(jié)扎線0.2～0.3 cm位置剪斷闌尾后對殘端進行電凝， 確保破壞殘端黏膜[3]。如果腹腔中存在膿液或者是伴隨闌尾粘連， 則需要先吸出腹腔膿液， 并對粘連位置進行分離， 如不滿足分離條件， 可使用絲線對闌尾根部進行雙重結(jié)扎， 在切斷闌尾后逆向進行系膜的處理， 持續(xù)到完全分離， 并取出闌尾[4]。如果闌尾伴隨膿腫， 需要切開膿腔吸出膿液， 并使用甲硝唑進行沖洗， 留置腹腔引流管[5]。對闌尾穿孔并形成彌漫性腹膜炎者， 在完成闌尾切除操作后需要使用大量生理鹽水及甲硝唑進行腹腔沖洗， 并留置引流管[6]。對根部壞疽難以結(jié)扎則可切除闌尾之后再進行封閉處理， 并在旁留置引流管。對腹膜后闌尾則需要切開盲腸升至升結(jié)腸外側(cè)后腹膜， 找到闌尾并進行逆向切除。對直徑在1cm以下的闌尾， 一般經(jīng)過臍部Trocar取出即可， 如果伴隨化膿、壞疽、穿孔或者是闌尾直徑過大， 可先剪去系膜， 或?qū)㈥@尾剪碎后裝到標本袋中并取出[7]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1. 4 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標包括為術(shù)中出血、肛門排氣時間、手術(shù)時間。并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染及腸梗阻。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量為（32.10±10.46）ml， 對照組為（56.62±13.72）ml;觀察組患者肛門排氣時間為（28.42±5.26）h， 對照組為（42.58±

11.56）;觀察組患者手術(shù)時間為（44.76±3.86）min， 對照組為（53.49±4.15）min。觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.2124、11.1492、15.4032， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹腔感染1例（1.00%）， 腸梗阻1例（1.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）;對照組發(fā)生切口感染4例（4.00%）， 腹腔感染3例（3.00%）， 腸梗阻4例（4.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.664， P=0.010<0.05）。

3 討論

目前雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛普及， 且開展了較長的時間， 但仍然并未完全取代傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)， 且對該術(shù)式的應(yīng)用臨床也存在一定的爭議。而就腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢來看， 創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較為輕微、對患者胃腸功能的影響小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕遺留少等已經(jīng)成為了臨床公認的手術(shù)方式[8]。而從本次研究來看， 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)還存在以下優(yōu)點[9-13]：①腹腔探查的視野更好， 能夠減少漏診、誤診的發(fā)生率。急性闌尾炎雖然屬于普外科中發(fā)生率較高的急腹癥， 但在術(shù)前檢查上并不充分， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)難以實現(xiàn)對整個腹腔的有效探查， 存在漏診以及誤診的可能， 且可能出現(xiàn)術(shù)中需要更換切口的問題。而腹腔鏡則具備急性闌尾炎診斷及切除治療的雙重功能， 可清晰、直觀觀察到患者的腹腔情況， 可實現(xiàn)對胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等的有效鑒別， 這一優(yōu)勢是傳統(tǒng)手術(shù)難以比擬的;②術(shù)后并發(fā)癥少， 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多， 常見如切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸梗阻等， 有文獻報道指出， 開腹闌尾切除術(shù)的術(shù)后切口感染率可高達4%～7%。本次研究中100例急性闌尾炎患者在開腹手術(shù)后， 發(fā)生4例切口感染、3例腹腔感染以及4例腸梗阻。切口感染原因包括切口過大， 切口取出闌尾時可能污染切口， 切口存在較大異物等。腹腔感染原因為視野不佳， 僅可根據(jù)切口的光線探查， 術(shù)后腹腔沖洗不徹底， 引流管放置可能不到位， 腹腔中炎性物質(zhì)很難得到有效清除， 另外這也是引發(fā)粘連性腸梗阻的重要原因[14]。而腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后， 100例患者僅發(fā)生腹腔感染1例， 腸梗阻1例， 無切口感染者， 且所有并發(fā)癥經(jīng)過保守治療后均痊愈， 表明腹腔鏡手術(shù)更有利于避免闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。而在手術(shù)情況上， 觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果則表明腹腔鏡闌尾切除手術(shù)操作更為簡單， 對患者的損傷更小， 有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)。但需要注意的是， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)式成熟， 手術(shù)時間已經(jīng)定型， 而腹腔鏡闌尾切除術(shù)則會受到術(shù)者技術(shù)水平、儀器設(shè)備等的影響， 故為了進一步加強腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用， 做好成熟術(shù)者的培養(yǎng)是尤為重要的， 只有這樣才能夠保障手術(shù)時間以及質(zhì)量的穩(wěn)定。

綜上所述， 對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹切除術(shù)對患者的損傷更小、術(shù)后恢復(fù)快， 且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳兆騰. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎效果觀察. 云南醫(yī)藥， 2020， 41（2）：188-190.

[2] 姚志勲， 陳偉文， 姚少霖. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端不同處理方式的效果對比. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（11）：1980-1981.

[3] 朱衛(wèi)強. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析. 國際感染病學(xué)（電子版）， 2020， 9（2）：82-83.

[4] 陳冬慧， 莊威. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對術(shù)后切口感染的影響. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（10）：122-123.

[5] 王立有. 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于普外科治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 24（8）：1108-1109.

[6] 范斌， 張凱， 王潔瓊， 等. 64排螺旋CT檢查對于急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)指導(dǎo)及效果分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2020， 4（5）：191-193.

[7] 薛嵩. 腹壁吊線輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能及SF-36評分的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（7）：35.

[8] 崔凱， 周子鵬. 老年闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)對營養(yǎng)狀態(tài)炎癥反應(yīng)的影響及臨床效果分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2020， 26（3）：473-478.

[9] 封曉玉. 普外科急性闌尾炎手術(shù)治療臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（33）：185-186.

[10] 徐妖珍. 普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護理探析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（28）：131-132.

[11] 劉大秋. 急性闌尾炎開腹手術(shù)圍術(shù)期舒適護理的效果與患者滿意度情況觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2019（1）：182-183

[12] 羅錦華， 何志雄， 馬惠. 急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護理干預(yù)的療效、并發(fā)癥及護理滿意度分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019（2）：

88-89.

[13] 劉博. 普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)的護理措施及臨床效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（33）：325-326.

[14] 陸森琪. 急性闌尾炎普外科手術(shù)的臨床治療應(yīng)用探討. 糖尿病天地， 2018， 15（12）：131-132.

[收稿日期：2020-05-08]