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    推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效的Meta分析

    2020-12-02 08:14:14鄧依蘭劉曉蒙婁媛媛周帥薛明新
    關(guān)鍵詞:異質(zhì)性檢索小兒

    鄧依蘭, 劉曉蒙, 婁媛媛, 周帥, 薛明新

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory infection,RRI)是兒科常見病,多發(fā)于0 ~5 歲的兒童[1],該病是指患兒1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)超出了一定范圍的疾病[2-3]。本病以發(fā)熱、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn),具有反復(fù)發(fā)作,遷延不愈的特點(diǎn)[4-5]。近年來,該病的發(fā)病率為20% ~30%,且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6-7]。本病病因復(fù)雜,多與免疫功能、營養(yǎng)狀況、微量元素、環(huán)境因素等有關(guān)。目前,針對(duì)反復(fù)呼吸道感染的臨床治療,以中藥、抗感染、免疫治療及營養(yǎng)治療為主,其臨床療效欠佳,且存在患兒難以配合,抗生素耐藥性上升,菌群失調(diào),重復(fù)感染等弊端[8-9]。因此,反復(fù)呼吸道感染越來越成為臨床研究的重要課題。

    近年來,有關(guān)小兒推拿治療反復(fù)呼吸道感染的研究逐漸增多,推拿既減少了藥物的毒副作用,又避免了患兒承受針?biāo)幹郲10-15]。研究[10]發(fā)現(xiàn),推拿可改善小兒反復(fù)呼吸道感染的癥狀、體征及臨床療效。研究[15]表明,推拿可有效增強(qiáng)患兒免疫系統(tǒng)功能,但是,目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于推拿對(duì)反復(fù)呼吸道感染免疫功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此,本研究引入循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),旨在通過對(duì)已發(fā)表的推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染的文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索和分析,系統(tǒng)評(píng)價(jià)推拿對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染免疫功能的影響,為臨床及時(shí)有效地治療小兒反復(fù)呼吸道感染提供依據(jù)和參考。

    1 資料與方法

    1.1文獻(xiàn)檢索策略

    通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Cochrane Library 等數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間從數(shù)據(jù)庫建庫至2020 年2 月。中文檢索詞為 “反復(fù)呼吸道感染”“小兒”“推拿”;英文檢索詞采用“repeated respiratory infections”“children”“massage”。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫情況進(jìn)行主題詞聯(lián)合關(guān)鍵詞或自由詞綜合檢索以確保檢索的全面性和完整性。檢索過程中參考檢索出的文獻(xiàn),不斷補(bǔ)充同義檢索詞。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);②研究對(duì)象:符合小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn);③干預(yù)措施:試驗(yàn)組為單純推拿或推拿包含其他療法,對(duì)照組為不包括推拿的其他療法;④結(jié)局指標(biāo):臨床有效率,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,安全性指標(biāo)為不良事件發(fā)生率。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①無法獲取原文及數(shù)據(jù)不完整或錯(cuò)誤的文獻(xiàn);②會(huì)議、個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)及動(dòng)物試驗(yàn)文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只取較早發(fā)表的1篇;④無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入排除標(biāo)準(zhǔn)及推拿具體操作方法的文獻(xiàn)。

    1.3文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

    由2 名研究者將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express 文獻(xiàn)管理軟件,查重后按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩、全文閱讀、文獻(xiàn)核實(shí)、提取資料、交叉核對(duì),對(duì)存在分歧的文獻(xiàn)由第3位研究者決定是否納入。資料提取內(nèi)容包括:①基本資料,包括作者、發(fā)表年份;②患者基本信息,包括性別、納入例數(shù)、平均年齡、平均病程等;③干預(yù)措施,包括試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療措施及療程;④結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)。

    1.4納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    采用Cochrane 評(píng)價(jià)手冊Handbook 5.1.0進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①隨機(jī)序列產(chǎn)生(選擇偏倚);②分配隱藏(選擇偏倚);③治療方案實(shí)施者的盲法評(píng)價(jià)(實(shí)施偏倚);④研究結(jié)果測量者的盲法評(píng)價(jià)(測量偏倚);⑤結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性(隨訪偏倚);⑥選擇性報(bào)告研究結(jié)果(報(bào)告偏倚);⑦其他來源(其他偏倚)。由2 名研究者獨(dú)立對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),將納入文獻(xiàn)質(zhì)量分為 “低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)未知” 和 “高偏倚風(fēng)險(xiǎn)” 共3 個(gè)等級(jí),然后,進(jìn)行交叉核對(duì),若出現(xiàn)分歧則經(jīng)由第3位研究者協(xié)商解決。

    1.5統(tǒng)計(jì)分析

    采用Revman 5.3 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。結(jié)局指標(biāo)中,臨床有效率是二分類變量,采用比值比(odds ratio,OR)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)量,并計(jì)算其95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)。采用Z檢驗(yàn)分析OR值,若P<0.05,表示2組評(píng)價(jià)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;反之,則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+為連續(xù)性變量, 采用均數(shù)差(mean difference,MD)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)量,并計(jì)算其95%CI。采用χ2檢驗(yàn)和I2值分析文獻(xiàn)的異質(zhì)性,P>0.10 或值I2<50%時(shí),表明各研究間同質(zhì)性較好,采用固定效應(yīng)模型;P<0.10 或I2≥50%時(shí),表明各研究間存在異質(zhì)性,需要采用敏感性分析或亞組分析,進(jìn)一步判斷異質(zhì)性來源。在排除明顯異質(zhì)性影響后,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,若研究間異質(zhì)性太大或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析;對(duì)不能進(jìn)行合并的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

    2 結(jié)果

    2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

    初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)305 篇。 其中,CNKI 有61 篇,萬方有70 篇,維普有62 篇,CBM有112 篇,PubMed、Cochrane Library 有0 篇。導(dǎo)入Note Express 文獻(xiàn)管理軟件。 剔除重復(fù)文獻(xiàn)166 篇,通過閱讀標(biāo)題、摘要排除文獻(xiàn)68 篇,閱讀全文,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,最終納入中文文獻(xiàn)17篇。共1 839例受試者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

    2.2納入文獻(xiàn)基本特征

    納入的17 個(gè)臨床試驗(yàn)[11-27]共包含1 839 例患者,其中,治療組930例,對(duì)照組909例,具體見表1。

    2.3納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    圖1 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染文獻(xiàn)檢索與篩選流程Figure 1 Flowchart for screening literatures on massage treatment for recurrent respiratory infection in children

    納入的17項(xiàng)研究[11-27]中,3項(xiàng)[11,14,24]研究未對(duì)隨機(jī)方案進(jìn)行描述,10 項(xiàng)[12,15-16,18-19,22,24-27]采用隨機(jī)數(shù)表法,1 項(xiàng)[13]采用RP 隨機(jī)分配卡,1 項(xiàng)[21]研究采用門診掛號(hào)末位數(shù)奇、偶隨機(jī)分組,1項(xiàng)[17]研究采用自愿原則分組,1項(xiàng)[20]研究根據(jù)治療方法的不同分組; 1 項(xiàng)[16]研究采用序列編號(hào)進(jìn)行分配隱藏,1 項(xiàng)[13]研究使用不透光信封進(jìn)行分配隱藏,3項(xiàng)[17,20-21]研究使用了不恰當(dāng)?shù)碾[藏方法,其余12項(xiàng)[11-12,14-15,18-19,22-27]研究均未報(bào)告隨機(jī)方案的隱藏;1項(xiàng)[14]研究采用了與試驗(yàn)組完全一致的類似方法,其余研究均未報(bào)告盲法的實(shí)施情況;2 項(xiàng)[13,16]研究報(bào)告有樣本脫落的情況,所有研究數(shù)據(jù)結(jié)果完整,未發(fā)現(xiàn)有研究選擇性報(bào)告結(jié)局及其他偏倚來源。見圖2。

    2.4 Meta分析

    2.4.1 臨床有效率

    14項(xiàng)研究[11-17,20-23,25-27]報(bào)道了臨床有效率,共納入1 568 例患者,其中,試驗(yàn)組790 例,對(duì)照組778例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P = 0.03,I2= 46%,各研究之間異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖3。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組臨床有效率較高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR =4.06,95%CI(3.05,5.40),P<0.000 01]。

    2.4.2 免疫球蛋白評(píng)分分析結(jié)果

    2.4.2.1 對(duì)IgA的影響

    12 項(xiàng)研究[12-16,18,20,22-24,26-27]報(bào)道了IgA 水平,共納入1 311 例患者,其中,試驗(yàn)組655 例,對(duì)照組656 例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P <0.000 01,I2= 97%,各研究之間存在明顯的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖4。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組在增加IgA水平方面優(yōu)于對(duì)照組,且差 異有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意 義[MD = 0.31, 95% CI(0.14,0.48),P = 0.000 4]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較,I2均≥75%,仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

    表1 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染納入文獻(xiàn)基本特征Table 1 The baseline data of the included literatures on massage treatment for recurrent respiratory infection in children

    圖2 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 2 Quality evaluation of the included literatures on massage treatment for recurrent respiratory infection in children

    2.4.2.2 對(duì)IgG的影響

    13 項(xiàng)研究[12-16,18-20,22-24,26-27]報(bào)道了IgG 水平,共納入1 412 例患者,其中,試驗(yàn)組706 例,對(duì)照組706 例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P <0.000 01,I2= 98%,各研究之間存在明顯的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖5。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組在增加IgG水平方面優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = 1.50,95%CI(0.93,2.06),P <0.000 01]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較,I2均≥96%,仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

    2.4.2.3 對(duì)IgM的影響

    圖3 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床有效率的Meta分析森林圖Figure 3 Forest plot of Meta-analysis for the clinical effective rate of massage treatment for recurrent respiratory infection in children

    圖4 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染IgA的Meta分析森林圖Figure 4 Forest plot of Meta-analysis for IgA in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    圖5 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染IgG的Meta分析森林圖Figure 5 Forest plot of Meta-analysis for IgG in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    11 項(xiàng)研究[12-16,18,20,23-24,26-27]報(bào)道了IgM 水平,共納入1 193 例患者,其中,試驗(yàn)組596 例,對(duì)照組597 例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P <0.000 01,I2= 89%,各研究之間存在明顯的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖6。結(jié)果顯示,2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = 0.10,95%CI(-0.02,0.22),P= 0.11]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較,I2均≥79%,仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

    2.4.3 T細(xì)胞亞群評(píng)分分析結(jié)果

    2.4.3.1 對(duì)CD3+的影響

    5 項(xiàng)研究[12,14-15,18,26]報(bào)道了CD3+水平,共納入571 例 患 者, 其 中, 試 驗(yàn) 組286 例, 對(duì) 照 組285 例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P= 0.002,I2= 77%,各研究之間存在較大的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖7。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組在升高CD3+水平方面優(yōu)于對(duì)照組,且差異 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué) 意 義[MD = 3.12, 95% CI(1.41,4.83),P= 0.000 4]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,在排除文獻(xiàn)[18]后,I2= 15%,逐一排除其余研究,I2均≥58%,說明對(duì)CD3+的影響結(jié)果的異質(zhì)性主要來源于此文獻(xiàn)。選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量:[MD = 1.85,95%CI(1.20,2.51),P<0.000 01]。

    圖6 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染IgM的Meta分析森林圖Figure 6 Forest plot of Meta-analysis for IgM in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    圖7 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD3+的Meta分析森林圖Figure 7 Forest plot of Meta-analysis for CD3+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    2.4.3.2 對(duì)CD4+的影響

    5 項(xiàng)研究[12,14-15,18,26]報(bào)道了CD4+水平,共納入571例患者,其中,試驗(yàn)組286例,對(duì)照組285例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P= 0.000 8,I2= 79%,各研究之間存在較大的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖8。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組在升高CD4+水平方面優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = 4.62,95%CI(3.15,6.08),P<0.000 01]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,在排除陳潔[26]文獻(xiàn)后,I2= 31%,逐一排除其余研究,I2均≥77%,說明對(duì)CD4+的影響結(jié)果的異質(zhì)性主要來源于此文獻(xiàn)。選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量:[MD = 4.30,95%CI(3.60,5.00),P<0.000 01]。

    2.4.3.3 對(duì)CD8+的影響

    圖8 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD4+的Meta分析森林圖Figure 8 Forest plot of Meta-analysis for CD4+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    5 項(xiàng)研究[12,14-15,18,26]報(bào)道了CD8+水平,共納入571例患者,其中,試驗(yàn)組286例,對(duì)照組285例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P<0.000 01,I2= 93%,各研究之間存在明顯的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖9。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組在降低CD8+水平方面優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -1.57,95%CI(-2.77,-0.37),P=0.01]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性明顯,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較,I2均≥78%,仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

    圖9 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD8+的Meta分析森林圖Figure 9 Forest plot of Meta-analysis for CD8+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    2.4.3.4 對(duì)CD4+/CD8+的影響

    4 項(xiàng)研究[12,14-15,27]報(bào)道了CD4+/CD8+水平,共納入471 例患者,其中,試驗(yàn)組236 例,對(duì)照組235 例,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P= 0.004,I2= 78%,各研究之間存在較大的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,結(jié)果見圖10。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組在升高CD4+/CD8+水平方面優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.90,95%CI(0.47,1.32),P<0.000 1]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性明顯,故進(jìn)行敏感性分析,逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析,在排除王京良[12]文獻(xiàn)后,I2= 0%,逐一排除其余研究,I2均≥66%,說明對(duì)CD4+/CD8+影響結(jié)果的異質(zhì)性主要來源于此文獻(xiàn)。選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量:[MD = 0.67,95%CI(0.42,0.93),P<0.000 01]。

    圖10 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD4+/CD8+的Meta分析森林圖Figure 10 Forest plot of Meta-analysis for CD4+/CD8+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

    2.4.4 不良反應(yīng)

    1 項(xiàng)研究[13]報(bào)道了不良事件發(fā)生情況。因陽性事件發(fā)生較少,故僅作描述性分析。該項(xiàng)研究[13]提及試驗(yàn)組有3例患兒皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅。

    2.4.5 發(fā)表偏倚

    以臨床有效率繪制漏斗圖,見圖11。結(jié)果顯示,有2項(xiàng)研究所代表的點(diǎn)在95%CI之外,說明研究間存在異質(zhì)性,且會(huì)影響納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏移。其余研究主要集中在上部,1 項(xiàng)研究在中部,1項(xiàng)研究在下部,對(duì)稱性較差,且漏斗圖右下角出現(xiàn)缺角,說明納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏移。

    圖11 納入研究的Meta分析漏斗圖Figure 11 Funnel plot of Meta-analysis for the included studies

    3 討論

    近年來,反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory infection,RRI)發(fā)病率逐年上升[6,28-29]。反復(fù)呼吸道感染因其反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈的特點(diǎn),對(duì)小兒的身體健康及學(xué)習(xí)狀況造成嚴(yán)重影響,給患兒家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?!端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛?!?祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反復(fù)呼吸道感染屬 “體虛感冒” 范疇,小兒形氣未充,臟腑嬌弱,對(duì)外邪的抵抗力較差,易致外邪侵襲發(fā)病。這與現(xiàn)代研究[7-9,28]的結(jié)果——機(jī)體免疫功能低下是兒童反復(fù)呼吸道感染的重要機(jī)制相契合。有研究[30-31]表明,發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的患兒多存在外周血T 淋巴細(xì)胞水平下降,血清中免疫球蛋白含量偏低等狀態(tài)。本研究中,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明推拿療法治療小兒呼吸道感染的療效顯著,其原因可能與推拿可有效激發(fā)患兒免疫系統(tǒng)功能有關(guān)。

    本研究對(duì)納入的17 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了Meta分析,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組(含推拿治療)較對(duì)照組(不含推拿治療)可以更加有效地改善反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效,升高IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平,降低CD8+水平。與湯偉等[10]的報(bào)道結(jié)果相比,本研究納入了數(shù)篇新文獻(xiàn),并且以臨床有效率為基礎(chǔ),重點(diǎn)分析推拿對(duì)患兒免疫水平的影響,未對(duì)臨床癥狀、體征進(jìn)行重復(fù)分析。其中,IgA、IgG、IgM屬免疫球蛋白,反應(yīng)血清中抗體情況;CD3+、CD4+、CD8+屬T 細(xì)胞亞群,主管細(xì)胞免疫,具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。但本研究仍存在著一定的局限性:(1)納入的文獻(xiàn)中涉及未對(duì)隨機(jī)方法說明的文獻(xiàn),納入研究僅1 項(xiàng)提及盲法,多數(shù)研究未提及分配隱藏,或采用了不恰當(dāng)?shù)姆峙潆[藏,對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的影響較大;(2)結(jié)局指標(biāo)間存在明顯的異質(zhì)性,雖通過敏感性分析說明了異質(zhì)性來源,但是,在一定程度上,仍然存在影響Meta 分析結(jié)果可靠性的可能;(3)所有納入文獻(xiàn)均為陽性結(jié)果,未檢索到灰色文獻(xiàn),會(huì)產(chǎn)生發(fā)表偏移;(4)納入研究的治療方法,藥物使用的劑量劑型、用法用量、療程等缺乏統(tǒng)一性。

    綜上所述,本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效性及對(duì)免疫功能的影響。但在T細(xì)胞亞群指標(biāo)分析上仍存在納入文獻(xiàn)數(shù)量較少、質(zhì)量較低等問題,且試驗(yàn)組治療方法未能進(jìn)行統(tǒng)一。因此,今后需開展更多推拿治療反復(fù)呼吸道感染的大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢測推拿對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫指標(biāo)的影響,進(jìn)而研究其作用機(jī)制。

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