基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的寤寐現(xiàn)象與生理機(jī)制探討

陳天璽 湯軍 李俊偉

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 150040 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)

睡眠是一種高度保守的生命現(xiàn)象，與生物進(jìn)化、物種繁衍和個體生存發(fā)展等密切相關(guān)[1]。祖國醫(yī)學(xué)對寤寐之認(rèn)識，濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下簡稱《內(nèi)經(jīng)》），諸如寤寐現(xiàn)象、生理機(jī)制及伴隨之現(xiàn)象等，歷代雖有所發(fā)揮，但仍萬變不離其宗。同時隨著時代發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助腦電圖等先進(jìn)技術(shù)，對睡眠之認(rèn)識日益加深。筆者經(jīng)認(rèn)真研讀《內(nèi)經(jīng)》與寤寐相關(guān)之論述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，有所啟悟，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 睡眠（寐）是一個陰消陽長的過程

《內(nèi)經(jīng)》記載了自然界一天的陰陽變化，一天之中晝屬陽，夜屬陰。正如《素問·金匱真言論》曰：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。”陰陽具有無限可分性，從夜晚而論，前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。夜晚從陰中之陰至陰中之陽，是一個陰消陽長的過程。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人的寤寐是順應(yīng)天地陰陽變化的結(jié)果[2]3，正如《靈樞·邪客》所言：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》詳述寤寐之生理，有云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！毙l(wèi)氣晝行于體表（陽分），夜行于體內(nèi)（陰分），其運(yùn)行到陽分人體覺醒（寤），運(yùn)行到陰分人體入睡（寐），故睡眠（寐）是一個陰消陽長的過程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將睡眠分為非快速眼球運(yùn)動（non-rapid eye movement，NREM）睡眠和快速眼球運(yùn)動（rapid eye movement，REM）睡眠[3]344。 正常人睡眠首先進(jìn)入NREM期，并迅速由Ⅰ期依次進(jìn)入Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，而后轉(zhuǎn)入REM期，形成NREM睡眠與REM睡眠循環(huán)周期。見圖1。越接近睡眠后期，REM睡眠持續(xù)時間越長，NREM睡眠持續(xù)時間越短，甚至出現(xiàn)NREM睡眠不完整的情況（Ⅳ期、Ⅲ期相繼消失）。睡眠狀態(tài)下REM期為動、為陽，NREM期為靜、為陰[4]，表現(xiàn)為典型的“陰消陽長”過程。

圖1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)睡眠時期分類Fig.1 Classification of sleep phase in modern medicine

2 衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)對寤寐起主導(dǎo)作用

2.1 營衛(wèi)的運(yùn)行 《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷……五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為營氣，陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端?！睜I衛(wèi)二氣皆為水谷精氣所化，但性質(zhì)不同，衛(wèi)氣與營氣陰陽相互依隨，脈內(nèi)脈外相互貫通，如圓環(huán)無端一樣運(yùn)行不息[5]83。

2.1.1 營氣的運(yùn)行 “營在脈中”，為水谷之精氣，晝夜運(yùn)行于人身五十周次，終而復(fù)始?！鹅`樞·營氣》詳細(xì)記載了營氣的運(yùn)行路線，其主體路線是循十二經(jīng)脈之次序運(yùn)行，始于肺，終于肝，復(fù)還于肺，一晝夜運(yùn)行五十周；其支別的路線是從足厥陰肝經(jīng)別出，循督脈，過任脈，復(fù)入手太陰肺經(jīng)[5]83。

2.1.2 衛(wèi)氣的運(yùn)行 衛(wèi)氣作為“水谷之悍氣”，其運(yùn)行不受脈道約束，表現(xiàn)出多樣性特征，可概括為以下3個方面：（1）營衛(wèi)伴行，如前文所述[5]84。 （2）晝行于陽，夜行于陰?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》載道：“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯?，周于五臟?！敝赋鲂l(wèi)氣白天在陽分循行二十五周，夜晚在陰分（五臟）循行二十五周，共五十周。又進(jìn)一步描述衛(wèi)氣之運(yùn)行，其曰：“是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上于頭，循項(xiàng)下足太陽……下手太陽……下足少陽……以上循手少陽之分側(cè)……注足陽明……從耳下下手陽明……行陰分，復(fù)合于目，故為一周……陽盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周?！毙l(wèi)氣白天在六陽經(jīng)運(yùn)行，遵循太陽少陽陽明、先足后手的運(yùn)行規(guī)律（足太陽、手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明）；夜晚在五臟周轉(zhuǎn)，依照五行相克的先后順序（腎、心、肺、肝、脾）[5]84。《內(nèi)經(jīng)》中雖未見衛(wèi)氣行走陰陽蹺脈的直接論述，但據(jù)《靈樞·大惑論》記載，“衛(wèi)氣不得入于陰“則“陽蹻盛”，表現(xiàn)為“目不暝”；“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽”則“陰蹻滿”，表現(xiàn)為“目閉”。故陰陽蹺脈為衛(wèi)氣出入陰陽的關(guān)鍵通道。覺醒時衛(wèi)氣經(jīng)陰蹺脈“從陰出陽”，進(jìn)入足太陽經(jīng)開始六陽經(jīng)的循環(huán)；入睡時衛(wèi)氣經(jīng)陽蹺脈“由陽入陰”，經(jīng)足少陰腎經(jīng)入腎開始五臟的循環(huán)。見圖2。（3）散行全身?！端貑枴け哉摗吩唬骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！毙l(wèi)氣散行于肌肉、皮膚、胸膜、臟腑，分布十分廣泛[5]84。

2.2 衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)的運(yùn)行與作用 從營衛(wèi)的運(yùn)行可知，營氣之晝夜運(yùn)行方式相同，不存在“晝行于陽，夜行于陰”的運(yùn)行方式，且《內(nèi)經(jīng)》中僅一處直接提到營氣與寤寐有關(guān)[2]6，即《靈樞·營衛(wèi)生會》所載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑?！被诖?，可以確認(rèn)，營氣的運(yùn)行不對寤寐起主導(dǎo)作用[2]7。而衛(wèi)氣擁有的三種運(yùn)行方式，令其不同生理功能得以發(fā)揮，其中第二種與寤寐密切相關(guān)。

圖2 衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行路線圖Fig.2 Roadmap of running of defensive Qi in day and night

《靈樞·營衛(wèi)生會》載道：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！毙l(wèi)氣一晝夜各行二十五周，從陰出陽則人體覺醒，從陽入陰則人體入睡。又曰：“日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰……夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。”一晝夜自然界陰陽二氣的變化以太陽的運(yùn)動（相對地球）為主導(dǎo)，相應(yīng)地一天中人體的陰陽變化也以衛(wèi)氣的運(yùn)行為主導(dǎo)。衛(wèi)氣對人體寤寐之調(diào)節(jié)，就好比太陽對晝夜晨昏之把控。平旦之時，衛(wèi)氣從陰出陽，陰分衛(wèi)氣已衰，陽分開始接受衛(wèi)氣；日入之時，衛(wèi)氣從陽入陰，陽分衛(wèi)氣已衰，陰分開始接受衛(wèi)氣。其他如《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”《靈樞·大惑論》亦曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則窹?！币陨险撌鼍砻餍l(wèi)氣的運(yùn)行對寤寐起主導(dǎo)作用。

故此，筆者首次提出“衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)”這一概念。衛(wèi)氣與其所過六陽經(jīng)、五臟、陰陽二蹺脈、足少陰腎經(jīng)、目等共同構(gòu)成衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)，此系統(tǒng)生理功能正常，則機(jī)體寤寐節(jié)律正常。因此確切地講，衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)在寤寐的調(diào)節(jié)中具有主導(dǎo)作用。

陰陽蹺脈是衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)的重要組成部分?！鹅`樞·脈度》中記載陰蹺脈的循行，曰：“（陰）蹻脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內(nèi)踝之上……屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹻而上行?！卞手撩鞔?，李時珍《奇經(jīng)八脈考》在此基礎(chǔ)上又加以補(bǔ)充，曰：“陰蹻者……上行屬目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹻五脈會于睛明而上行?！盵6]29關(guān)于陽蹺脈的分布，《內(nèi)經(jīng)》中未見記載，《難經(jīng)·二十八難》也只是簡約述之：“陽蹻脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。”[7]《奇經(jīng)八脈考》詳述其循行曰：“陽蹻者……至目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陰蹻五脈會于睛明穴。從睛明上行入發(fā)際，下耳后，入風(fēng)池而終。 ”[6]35《靈樞·寒熱病》又曰：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之。在項(xiàng)中兩筋間，入腦乃別陰蹻、陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥?！睆年庩栜E脈的走行歸納出兩點(diǎn)：（1）陰陽蹺脈、手足太陽、足陽明五脈交會于目內(nèi)眥睛明穴。而衛(wèi)氣從陰出陽時，由陰蹺脈經(jīng)目，走足太陽；從陽入陰時，從足陽明經(jīng)目，走陽蹺脈。上述經(jīng)脈的交會，為衛(wèi)氣的運(yùn)行提供了解剖基礎(chǔ)。（2）陰陽蹺脈與腦有重要聯(lián)系[8]。陰陽蹺脈等五脈在目內(nèi)眥交會后還要“上行”?？梢婈庩栜E脈的運(yùn)行深入腦中，而人之寤寐與腦有關(guān)。

目前發(fā)現(xiàn)，人和動物腦內(nèi)有許多部位和纖維參與覺醒和睡眠的調(diào)控，構(gòu)成促覺醒和促睡眠兩個系統(tǒng)，并相互作用、相互制約，形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期以及睡眠不同狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化[3]346。衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)兼具促睡眠、促覺醒之作用，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述兩大對立系統(tǒng)的統(tǒng)一。從睡眠與覺醒的發(fā)生來看，衛(wèi)氣經(jīng)陽蹺脈入陰時，與睡眠相關(guān)的腦區(qū)興奮，促進(jìn)覺醒向睡眠轉(zhuǎn)化；衛(wèi)氣經(jīng)陰蹺脈出陽時，與覺醒相關(guān)的腦區(qū)興奮，促進(jìn)睡眠向覺醒轉(zhuǎn)化。從睡眠與覺醒的維持來看，衛(wèi)氣白天在陽分（體表六陽經(jīng)）運(yùn)行，該系統(tǒng)維持覺醒狀態(tài)；夜晚在陰分（體內(nèi)五臟）運(yùn)行，該系統(tǒng)維持睡眠狀態(tài)。

3 情志、五臟與寤寐關(guān)系密切

需要指出的是，雖然《內(nèi)經(jīng)》除了描述夜晚衛(wèi)氣在五臟周轉(zhuǎn)外，并沒有寤寐與情志、五臟直接相關(guān)的論述，但其實(shí)這三者關(guān)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》的藏象理論秉持“五神臟”之說，五臟各有藏神，由心統(tǒng)領(lǐng)，神對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)即為情志活動。而情志又可反過來影響五臟功能，進(jìn)一步影響衛(wèi)氣的運(yùn)行，從而影響寤寐。上述機(jī)制以五臟之生理功能為基礎(chǔ)：如心藏神，主神明，為君主之官；肝藏魂，主疏泄，調(diào)暢精神情志；脾藏意，主運(yùn)化，化生水谷精微，“其清者為營，濁者為衛(wèi)”；腎藏志；肺藏魄。情志良好，五臟功能發(fā)揮正常，衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)才能發(fā)揮正常功能，人體才能“晝精夜暝”。情志、五臟等對寤寐之影響，均需通過“衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)”來完成。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，覺醒和睡眠是腦的重要功能活動之一。腦電活動是大腦皮層許多神經(jīng)元的群集電活動，可通過腦電圖等進(jìn)行觀察，以準(zhǔn)確判斷和定量分析睡眠與覺醒狀態(tài)[3]342。這種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的研究方式，與中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說相通，所謂“司外揣內(nèi)”“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”。而藏象學(xué)說所論“心主神明”，實(shí)際上包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能。研究發(fā)現(xiàn)，情緒由腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)和懲罰系統(tǒng)共同調(diào)控，并引起自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的改變[3]335，與睡眠關(guān)系密切。積極情緒的人擁有更好的睡眠，充足的睡眠則有助于情緒的穩(wěn)定，兩者對促進(jìn)身心健康至關(guān)重要[3]344。

4 寤寐過程中伴隨的生理現(xiàn)象

4.1 目之開合 目之開合是睡眠外在征象的關(guān)鍵[9]?！鹅`樞·脈度》曰：“（陰）蹻脈者……屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹻而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合。”前文已述陰陽蹺脈交于目內(nèi)眥，而后繼續(xù)上行與腦髓相連，實(shí)際上其入腦之后與眼瞼有第二次聯(lián)系，濡養(yǎng)目系，故有司眼瞼開合之功[10]?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》言：“是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭……行陰分，復(fù)合于目，故為一周……陽盡于陰，陰受氣矣。”覺醒時衛(wèi)氣出陽，經(jīng)陰蹺脈則目張；入睡時衛(wèi)氣入陰，經(jīng)陽蹺脈而目合?！鹅`樞·寒熱病》以一言概之：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标柗中l(wèi)氣盛則目開，陰分衛(wèi)氣盛故目合。

4.2 欠 打哈欠是衛(wèi)氣欲從陽入陰[9]或從陰出陽時的外在標(biāo)志，常發(fā)生在將入睡（寐）或剛覺醒（寤）之時?！鹅`樞·口問》載道：“黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠?！睂⑷胨瘯r，衛(wèi)氣欲從陽入陰，陽分的衛(wèi)氣未盡，與入陰的部分相互牽引，形成打哈欠的生理現(xiàn)象。而事實(shí)上，剛覺醒亦會打哈欠，此時衛(wèi)氣欲從陰出陽，陰分的衛(wèi)氣未盡，與出陽的部分相互牽引。數(shù)欠后徹底入陰或出陽，則欠止而寐或寤，故“陰陽相引”是“欠”發(fā)生的機(jī)理。

4.3 夢 夢是生理現(xiàn)象，與熟睡（無夢）相比，屬淺睡，為陰中之陽；若多夢、噩夢，則為病理反應(yīng)，為陰中之陽盛，欲脫陰而出，故常與早醒伴見。夢的核心機(jī)制是肝不藏魂，又與衛(wèi)氣的運(yùn)行相關(guān)。《靈樞·本神》言：“隨神往來者謂之魂?！被晔前殡S神氣而產(chǎn)生的謀慮、夢幻等精神活動[5]75-76。王洪圖先生認(rèn)為，魂在生理狀態(tài)下晝不可見，病理狀態(tài)下或夢境中方可視[11]。又曰：“肝藏血，血舍魂。”熟睡（無夢）狀態(tài)下衛(wèi)氣雖剽悍滑疾，然經(jīng)過肝臟時，因?yàn)楦尾匮δ艿恼０l(fā)揮，故魂有所舍。夢根據(jù)產(chǎn)生的原因、性質(zhì)（虛實(shí)）不同，又有淫邪發(fā)夢、血虛生夢之分，二者可兼而有之。

淫邪發(fā)夢?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》載道：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢?！毙皻鈴耐馊雰?nèi)，與營衛(wèi)伴行，與衛(wèi)氣伴行者經(jīng)過肝臟，致使魂魄擾動，夢相應(yīng)而生。若邪氣較輕淺，未超過人體代謝的閾值，將隨夢的魂魄飛揚(yáng)代謝，一旦釋放完畢，不再做夢；若邪氣較深重，超過人體的代謝閾值，魂魄飛揚(yáng)不止，則容易做夢，而這些夢則具有一定的夢象出現(xiàn)[12]。

血虛生夢。隋代巢元方[13]《諸病源侯論》曰：“夫虛勞之人，血?dú)馑p，臟腑虛弱……魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安，喜夢?！碧岢鲆蛱撝聣粽f，雖所言病理，然求其機(jī)制，與生理之夢相似，僅是程度不同。巢氏所言“血?dú)馑p，臟腑虛弱”，應(yīng)偏指肝血不足。肝血虛，則藏魂功能失常，衛(wèi)氣經(jīng)過肝臟時，擾動肝魂而生夢。導(dǎo)致肝血虛的常見原因有勞傷、失血等[14]?！端貑枴ば魑鍤狻份d有“五勞所傷”，其中“久視傷血”與肝血虛關(guān)系尤為密切。因肝開竅于目，肝血濡養(yǎng)目系，過度用眼可直接傷及肝血。肝血虧虛，魂失所舍，則發(fā)為夢境，故腦力勞動者或現(xiàn)代社會用眼過度（使用手機(jī)、電腦過久）者睡眠質(zhì)量較差，包括夢多。

邪氣襲虛。宋代許叔微[15]《證類普濟(jì)本事方》言：“肝經(jīng)因虛，邪氣襲之，肝藏魂者也，游魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！备窝澨?，邪氣乘虛而入，魂不得歸，夢應(yīng)運(yùn)而生。然無論虛實(shí)，夢的發(fā)生均與衛(wèi)氣的運(yùn)行有關(guān)。

4.4 夢魘 夢魘，俗稱“鬼壓床”，指意識清醒但肢體不能動彈的現(xiàn)象，常發(fā)生在夢境中。和做夢一樣，夢魘也是一種生理現(xiàn)象，有超過半數(shù)的人體驗(yàn)過夢魘[16]。筆者認(rèn)為，這與衛(wèi)氣從肝經(jīng)出陽，而非正常走脾經(jīng)有關(guān)。衛(wèi)氣夜晚在陰分以“腎-心-肺-肝-脾”之相克順序循環(huán)往復(fù)，按此規(guī)律從陰出陽前必先經(jīng)肝后過脾。衛(wèi)氣經(jīng)肝時發(fā)生夢境，后不過脾，直接從肝經(jīng)而出，則發(fā)生夢魘。因脾主四肢肌肉，在此情況下，意識雖已清醒，而肌肉仍失控制，故肢體不能動彈，而發(fā)生夢魘。

5 小結(jié)與展望

關(guān)于寤寐現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》以陰陽學(xué)說立論，貫穿天人合一的哲學(xué)思想。研究表明，自然界的晝夜更替與人體的寤寐現(xiàn)象一致，睡眠（寐）是一個陰消陽長的過程，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中NREM期與REM期之消長。關(guān)于寤寐之生理機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》以營衛(wèi)生會學(xué)說立論，認(rèn)為衛(wèi)氣從陽入陰則寐，從陰出陽則寤。通過深入研究，筆者首次提出“衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)”這一概念，該系統(tǒng)以衛(wèi)氣為主體，由六陽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、二蹺脈、五臟、目等共同構(gòu)成，對寤寐起主導(dǎo)作用，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)促睡眠、促覺醒兩大系統(tǒng)的對立統(tǒng)一。營氣之晝夜運(yùn)行方式相同，故不對寤寐起主導(dǎo)作用。情志、五臟與寤寐關(guān)系密切，心主神明，其功能也包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦的功能。寤寐過程中伴隨的生理現(xiàn)象包括目之開合、欠、夢與夢魘等，其機(jī)制亦不離營衛(wèi)陰陽。

當(dāng)今《國際睡眠疾病分類第三版》（The Third Edition of the International Classification of Sleep Disorders，ICSD-3）涵蓋了90余種睡眠疾病，其中又以失眠障礙最為常見[17]。本研究得出衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)對寤寐起主導(dǎo)作用的結(jié)論，這一結(jié)論為失眠障礙（不寐）之中西醫(yī)病因病機(jī)探討及診療奠定了理論基礎(chǔ)。

病因病機(jī)方面，衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)失常，可表現(xiàn)為衛(wèi)氣運(yùn)行通道受阻（實(shí)證），運(yùn)行過程中動力不足（虛證），或二者兼而有之（虛實(shí)夾雜）。臟腑失衡，擾及神明，則通過影響該系統(tǒng)而致不寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何促睡眠系統(tǒng)的功能減退，或促覺醒系統(tǒng)的抑制不全或興奮過度，均會導(dǎo)致失眠的發(fā)生和維持[18]。國外學(xué)者提出失眠的3P模型，認(rèn)為引起失眠的3個因素分別是傾向、誘發(fā)和保存，傾向和誘發(fā)因素可導(dǎo)致急性失眠[19]。3P模型是一種成熟的病因?qū)W說，強(qiáng)調(diào)情志致病，其中的傾向因素即易感因素，包含心理易感素質(zhì)[20]，與中醫(yī)學(xué)的病因一致（包含患者體質(zhì)因素）。

診療方面，采用吾師王琦院士創(chuàng)立的辨體-辨病-辨證模式，三位一體，構(gòu)成一個完整的診療體系[21]。辨病以衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)功能失常為基礎(chǔ)，擬從半夏、紫蘇等具有年或日節(jié)律的藥物中篩選出復(fù)律藥物組成基本方，以恢復(fù)衛(wèi)氣-寤寐節(jié)律系統(tǒng)功能（即引陽入陰）。辨體宗王師“體質(zhì)九分法”，如氣郁質(zhì)性格內(nèi)向不穩(wěn)定，對精神刺激適應(yīng)能力差，易患不寐，故用疏肝解郁法調(diào)體[22]。辨證遵《內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”之法，運(yùn)用八綱和臟腑辨證，如邪滯腸胃者祛邪和胃、心腎不交者交通心腎。無證可辨，單純?nèi)胨щy、早醒或多夢者，可從辨體加辨病論治或單純辨病論治。針灸參內(nèi)治之法，承景岳之說，按衛(wèi)氣從陽入陰路線選擇相關(guān)經(jīng)脈之交會穴施以補(bǔ)瀉。在未來的研究中，筆者將就以上所提出的方向開展細(xì)致深入的探討。