從中醫(yī)看不寐與眩暈的關(guān)系

文丨張?jiān)鳎ū本┎街嗅t(yī)醫(yī)院腦病科）

頭暈是大部分國(guó)民群眾易發(fā)生的一種反復(fù)發(fā)作的腦部功能性疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)有頭重腳輕、頭昏、眼花等。根據(jù)我國(guó)頭暈流行病學(xué)初步研究報(bào)告結(jié)果顯示，我國(guó)國(guó)民群眾中出現(xiàn)頭暈疾病的概率為986.7/10萬(wàn)，發(fā)病率為97.8/10萬(wàn)。因此加強(qiáng)對(duì)頭暈的治療以及找尋頭暈病因尤為重要。但是，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，頭暈與失眠之間存在著一定的中醫(yī)關(guān)系。基于此，本文就失眠與頭暈的中醫(yī)關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)綜述。

中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于眩暈疾病的最早記載就是《內(nèi)經(jīng)》，并且將眩暈疾病稱之為眩冒。并且該書集中認(rèn)為，眩暈疾病主要是由肝臟引發(fā)，同時(shí)還與其自身血虛、髓海不足以及邪中等多項(xiàng)因素均有著密切關(guān)系。我國(guó)漢代學(xué)者張仲景指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈的主要因素就是痰飲。《金匱要略》中認(rèn)為：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”直到金元時(shí)代，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針對(duì)眩暈疾病的概念以及疾病病發(fā)原因、治療方法有了深層次的認(rèn)識(shí)。

《素問玄機(jī)原病式》中認(rèn)為，眩暈疾病的主要發(fā)病因素就是風(fēng)火立論。另外，在《丹溪心法》一書中，作者主要強(qiáng)調(diào)的就是無(wú)痰就不會(huì)形成眩暈，因此該書作者提出了痰飲至眩論。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，眩暈疾病主要發(fā)病原因就是患者機(jī)體自身飲食方面出現(xiàn)內(nèi)傷，情志以及體虛久病或手術(shù)以及失血疲勞形成，進(jìn)而使得身體出現(xiàn)風(fēng)、痰、火和瘀上擾清空或機(jī)體出現(xiàn)精虧血少等問題，其主要原因?yàn)榍甯[失養(yǎng)。針對(duì)頭暈病癥，我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)典籍中有著較多的記載，例如：《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)頭暈所涉及到的病性歸屬以及臟腑方面進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，比如：《素問·至真要大論》中認(rèn)為，機(jī)體出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象與肝部存在著密切的關(guān)系；《靈樞·衛(wèi)氣》中指出“上虛則?！?；《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?；《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！?，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為人體出現(xiàn)頭暈的主要原因就是以虛為主。

中醫(yī)對(duì)不寐的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將睡眠障礙歸屬為“不寐”和“多寐”范圍中，不寐主要就是指患者長(zhǎng)期無(wú)法獲得正常睡眠，主要表現(xiàn)就是深度睡眠以及睡眠時(shí)間較少，輕者患者會(huì)出現(xiàn)入睡困難現(xiàn)象，或者患者出現(xiàn)時(shí)寐時(shí)醒現(xiàn)象，重度患者則會(huì)出現(xiàn)夜不能寐現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活以及工作和學(xué)習(xí)等均會(huì)帶來極大的負(fù)面影響。

《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中將不寐稱之為“不臥”、“不得臥”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》)中認(rèn)為“胃不和則臥不安”，認(rèn)為不寐與胃不和相關(guān)?！鹅`樞·邪客》指出：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。”說明衛(wèi)氣運(yùn)行中無(wú)法順利進(jìn)入到陰分，以此形成夜晚陽(yáng)盛、精神亢奮的現(xiàn)象，故失眠、不寐。

中醫(yī)對(duì)不寐與眩暈的關(guān)系

頭暈與失眠之間存在著十分密切的關(guān)系，一方面，失眠會(huì)導(dǎo)致頭暈疾病出現(xiàn)多次發(fā)作，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)深層次的頭痛，患者睡眠質(zhì)量越來越差，且睡眠時(shí)間逐漸縮短，從而導(dǎo)致患者頭暈發(fā)作的次數(shù)不斷增加，頭暈程度逐漸加深。另一方面，頭暈會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。Miller在研究中指出，當(dāng)下有超過60%的眩暈患者存在兩種以上的睡眠質(zhì)量問題，但是只有不到18%的患者頭暈問題得到有效控制。人的大腦屬于機(jī)體的元神之府，如若患者出現(xiàn)邪氣上擾，那么必將會(huì)對(duì)其元神造成損傷，即清竅失養(yǎng)，元神亦失養(yǎng)。不寐和眩暈兩種疾病在病因和發(fā)病機(jī)制方面都屬于神失所養(yǎng)，神被邪氣所困擾。因此，筆者根據(jù)現(xiàn)代相關(guān)學(xué)者，研究以及自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出在治療不昧和眩暈疾病中遵循養(yǎng)心安神和調(diào)節(jié)氣血的原則。針灸治療選取神門穴、百會(huì)穴、印堂穴、頭維穴、安眠穴、外關(guān)穴、太沖穴以及風(fēng)池穴進(jìn)行安神助眠。同時(shí)，選擇法半夏、丹參以及川穹、夏枯草等中藥煎制服用，從而達(dá)到益氣活血、養(yǎng)心安神和疏肝調(diào)氣的目的。

李某，53歲，女，形體肥胖，精神疲憊，患有眩暈伴有不寐疾病6年，每日睡眠2-3h，甚至還會(huì)出現(xiàn)徹夜不眠現(xiàn)象，長(zhǎng)期間斷性服用地西泮以及氯硝安定等鎮(zhèn)靜催眠類藥物后才能入睡。但是，隨著該患者對(duì)地西泮等藥物的長(zhǎng)時(shí)間服用，導(dǎo)致其出現(xiàn)了記憶力下降以及耳鳴等并發(fā)癥。中醫(yī)問診發(fā)現(xiàn)患者口中粘膩，舌苔質(zhì)地發(fā)紅、脈滑數(shù)、汗出等，中醫(yī)診斷為痰熱內(nèi)擾型，主要治療原則就是化痰清熱，故使用溫膽湯治療。溫膽湯主要成分包括：甘草10g、茯苓20g、大棗5枚、陳皮和法半夏各10g、竹茹20g、枳實(shí)10g、陳皮10g、棗仁15g、生姜3g、遠(yuǎn)志15g。服藥2周后睡眠質(zhì)量得到明顯好轉(zhuǎn)，眩暈癥狀得到充分緩解。

結(jié)論

縱觀目前關(guān)于眩暈與失眠治療的臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前針對(duì)眩暈和失眠的關(guān)系的研究缺少深入探討，且眩暈與失眠關(guān)系以及治療方面的研究需進(jìn)行進(jìn)一步完善。因此，相關(guān)學(xué)者可以通過設(shè)定不同分組的方法進(jìn)行相關(guān)研究，從而對(duì)臨床治療眩暈與睡眠的實(shí)際效果進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)而確定治療眩暈臨床的最佳治療方案。