妊娠期糖尿病怎么回事？如何診治？

文丨周崇錦（雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀妊娠期糖尿病是指婦女懷孕后，血糖升高的一種表現(xiàn)，簡稱GDM，它是怎么回事？又該如何診治？下面就簡要介紹一下這方面的知識供孕媽們參考。

妊娠期糖尿病是怎么回事？

由于妊娠期隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)和葡萄糖的需求量增加，因而孕婦血漿葡萄糖隨之逐漸降低。到妊娠中晚期，孕婦機體為維持胎兒日益增長的需要，體內(nèi)胰島素的分泌量相應(yīng)增加。如果胰島素分泌功能受限，這一功能代償不足會使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿?。℅DM），應(yīng)引起孕媽們關(guān)注。

妊娠后可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM），也可使原有糖尿病患者的孕婦病情加重。因此，孕媽們應(yīng)引起高度重視。如果妊娠期糖尿病血糖控制較差時，對母親、胎兒影響較大，近、遠期并發(fā)癥也較多，比如孕婦可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、合并妊娠期高血壓、羊水過多、感染機會增加、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等，胎兒可能發(fā)生巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)等，新生兒可能發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、新生兒死亡等。妊娠期糖尿病的孕婦再次懷孕時，復(fù)發(fā)率較高，遠期患糖尿病幾率明顯增加，并可能造成心血管疾病的發(fā)生。

妊娠期糖尿病如何診斷？

妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦可能會有多飲、多食、多尿的三多癥狀，或體重明顯增加、或外陰陰道霉菌感染反復(fù)發(fā)作，或并發(fā)羊水過多和巨大胎兒等，但臨床表現(xiàn)方面多無特異性，大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦無明顯的臨床表現(xiàn)。因此造成診斷上的困難，這就需要孕媽們配合臨床醫(yī)生搞好孕期糖尿病篩查，規(guī)范做產(chǎn)檢，如果查出來有妊娠期糖尿?。℅DM）要及時干預(yù)，防止對孕婦和胎兒造成一些不良影響。

在診斷方面，妊娠早期應(yīng)首先排查有無妊娠前糖尿病，特別是對于有糖尿病高危因素的孕婦（如肥胖、家族中有糖尿病、孕婦有GDM史、巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合癥等），應(yīng)及時篩查，排除糖尿病合并妊娠。孕婦在妊娠早期初次檢查血糖結(jié)果正常后，在孕24-28周進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），篩查有無妊娠期糖尿病。當75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）后，孕婦血糖達到或者超過下列任何一項指標即可診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）：（1）空 腹 血 糖≥5.1mmol/L；（2）1小時 血 糖≥10.0mmol/L；（3）2小 時 血 糖≥8.5mmol/L。

妊娠期糖尿病如何防治？

妊娠期糖尿?。℅DM）的孕婦應(yīng)定期監(jiān)測血糖及胎兒發(fā)育情況。大多數(shù)GDM患者通過生活方式的干預(yù)和合理膳食，即可使血糖達到控制標準。如果通過控制不能達標的GDM患者首選胰島素控制血糖，不推薦使用二甲雙胍和格列本脲等降糖藥物。在妊娠不同時期機體對胰島素的需求量不同，且胰島素用量個體差異較大，因此當需要使用胰島素時，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行，在使用過程中加強胎兒監(jiān)護，按規(guī)范使用胰島素，防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

妊娠期糖尿?。℅DM）的孕婦飲食控制和合理膳食非常重要，只要飲食控制的好，血糖就控制的好，大多數(shù)經(jīng)過合理飲食控制、適當運動、注意休息不勞累、規(guī)律生活習(xí)慣，均能將血糖控制在滿意標準范圍。有條件的醫(yī)院和孕婦在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，制定孕婦個性化的營養(yǎng)方案。在飲食上應(yīng)多選擇粗糧，在主食當中多增加蛋白質(zhì)的攝入，多攝取高纖維的食物，適當多吃一些含纖維的蔬菜和水果。飲食宜少吃多餐制。特別要注意的是：無論進食何種食物，每次進餐時都不要進食過量，但也不能過分控制飲食，避免出現(xiàn)孕婦饑餓性酮癥和胎兒宮內(nèi)生長受限的不良后果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

大多數(shù)妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦產(chǎn)后都能恢復(fù)正常，但有部分GDM患者會發(fā)生糖尿病。因此應(yīng)加強產(chǎn)后隨訪和血糖監(jiān)測，一般于產(chǎn)后6-12周進行，可開展空腹血糖和OGTT的檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。如有異常，應(yīng)及時主動接受內(nèi)分泌科醫(yī)師和營養(yǎng)師的指導(dǎo)，進行規(guī)范化管理、合理膳食營養(yǎng)和生活方式干預(yù)，制定個性化運動計劃，保持體重在正常范圍，以減少或推遲發(fā)展成為2型糖尿病。另外，應(yīng)加強對兒童的監(jiān)測和管理，減少其兒童肥胖和糖尿病的發(fā)生。